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ICU 林瑞云.PDF
心脏骤停和
心肺脑复苏
ICU 林瑞云
呼叫标准
1.气道异常
2.呼吸频率6次/分或30次/分
3.心率40次/分或140次/分
4.收缩压90mmHg
5.有症状的高血压
6.突然地意识水平降低
7.原因不明的焦虑不安
8.惊厥
9.尿量显著减少
临床上通常只在停搏发生后才做出反应,停
搏一旦发生,死亡率即可达80%左右。
提高警惕、早期干预、预防停搏、目的是防止
预后不良、减少死亡率。
一、心脏骤停概述
心脏骤停是指心脏突然丧失舒缩功能,不能
射出足够的血液以供给脑的需要。此时临床
电生理状态是缓慢性心律失常、心室纤维性
颤动,或心脏停搏和无脉电活动
心室颤动
无脉搏室性心动过速
缓慢性心律失常
二、心脏骤停的病因
成人中最多见的心脏骤停的原因是心脏本身
病变外,休克、缺氧、严重水、电解质平衡
和代谢紊乱、呼吸系统疾病、神经系统疾病、
药物、中毒等。
(—)心脏病
1.冠状动脉病:动脉粥样硬化、先天畸形、栓塞、冠脉
血管炎、冠状动脉痉挛等
2 .心肌病:肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌
病等
3.心肌炎:各种感染性或非感染性心肌炎
4 .心脏瓣膜病:风湿性或先天性瓣膜病等
5.先天性心脏病:已手术纠正或未手术者
6.心脏电生理紊乱:传导系统疾病,长Q—T综合征,无
已知心脏器质性病变的原发性室颤
7.心包填塞
(二)呼吸系统疾病
1.各种支气管及肺感染,以及呼吸道阻塞均可由于
低氧血症和儿茶酚胺过度释放而引起心脏骤停。
2. 在支气管哮喘,迷走神经介导的低血压和心动过
缓;β受体激动剂的使用。
3.突发的窒息性哮喘, 由于严重支气管痉挛或呼吸停
止引起心脏骤停
(三)神经系统疾病
脑梗死或脑出血伴发的自主神经功能异常,
引起除极和复极异常,从而心肌电生理紊乱,
导致心脏骤停。
(四)创伤
意外伤害所致猝死为非心原性猝死。各种
创伤均可导致心脏骤停,而肢体创伤所致急
性肺脂肪栓塞和急性肺血栓栓塞是猝死的又
一原因。创伤时交感神经过度兴奋、电解质
紊乱、代谢失常以及合并的多器官功能衰竭
均与猝死有关。
(五)代谢及内分泌紊乱
内分泌紊乱所伴发的电解质失衡,如肾上腺皮质功能不
全时高血钾、甲状腺功能低下出现Q—T间期延长,可致严重
心律失常。
(六)中毒
洋地黄、抗心律失常药、可卡因、甲苯、酒精、氮仿、
合成的类固酵、三环抗抑郁药等药物中毒可致严重致命的心
律失常
(七)感染
严重感染性疾病如中枢神经系统感染、重症心肌炎、心
内膜炎等引起心脏骤停
三、心脏骤停临床表现
病人突然意识丧失
呼吸呈喘息状或呼吸停止,发绀
瞳孔扩大
心音及大动脉搏动消失等
其中最主要的是两大症状;即突然意识丧失及
颈动脉或股动脉搏动消失
心肺脑复苏
心肺脑复苏过程
1. 基本生命支持阶段(Basic life support,BLS),为4分钟内的初
始处理,包括心脏按压,开通气道,人工呼吸3个步骤,以维持有效
的呼吸和循环。此阶段在心肺脑复苏中占重要地位,是心肺脑复苏
成功的第—步
2. 高级心血管生命支持阶段(Advanced life support,ALS) ,为心脏
骤停后5-10分钟,为进一步生命支持阶段。包括电除颤、呼吸管理、复
苏用药等一系列维持和监测心肺功能措施
3.后期生命维持阶段(Prolonged life support,PLS),继第二个阶段之
后以脑复苏为重点
一、启动复苏的紧迫性
脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-
20倍,所以脑是高耗氧器官。
.研究表明:大脑对缺氧的耐受性为4-6分钟,
小脑10-15分钟,延髓20-25分钟。心脏骤停1
分钟则延髓麻痹而呼吸骤停,心脏停搏4分钟
则脑损害不可逆。说明复苏必须尽快启动,
不应晚于4分钟,从而改善脑供血供氧,改善
脑代谢,促进脑复苏。
2010年AHA复苏指南修订生存链
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