ICU 林瑞云.PDF

心脏骤停和 心肺脑复苏 ICU 林瑞云 呼叫标准 1.气道异常 2.呼吸频率6次/分或30次/分 3.心率40次/分或140次/分 4.收缩压90mmHg 5.有症状的高血压 6.突然地意识水平降低 7.原因不明的焦虑不安 8.惊厥 9.尿量显著减少 临床上通常只在停搏发生后才做出反应，停 搏一旦发生，死亡率即可达80%左右。 提高警惕、早期干预、预防停搏、目的是防止 预后不良、减少死亡率。 一、心脏骤停概述 心脏骤停是指心脏突然丧失舒缩功能，不能 射出足够的血液以供给脑的需要。此时临床 电生理状态是缓慢性心律失常、心室纤维性 颤动，或心脏停搏和无脉电活动 心室颤动 无脉搏室性心动过速 缓慢性心律失常 二、心脏骤停的病因 成人中最多见的心脏骤停的原因是心脏本身 病变外，休克、缺氧、严重水、电解质平衡 和代谢紊乱、呼吸系统疾病、神经系统疾病、 药物、中毒等。 (—)心脏病 1．冠状动脉病：动脉粥样硬化、先天畸形、栓塞、冠脉 血管炎、冠状动脉痉挛等 2 ．心肌病：肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌 病等 3．心肌炎：各种感染性或非感染性心肌炎 4 ．心脏瓣膜病：风湿性或先天性瓣膜病等 5．先天性心脏病：已手术纠正或未手术者 6．心脏电生理紊乱：传导系统疾病，长Q—T综合征，无 已知心脏器质性病变的原发性室颤 7．心包填塞 (二)呼吸系统疾病 1.各种支气管及肺感染，以及呼吸道阻塞均可由于 低氧血症和儿茶酚胺过度释放而引起心脏骤停。 2. 在支气管哮喘，迷走神经介导的低血压和心动过 缓；β受体激动剂的使用。 3.突发的窒息性哮喘, 由于严重支气管痉挛或呼吸停 止引起心脏骤停 (三)神经系统疾病 脑梗死或脑出血伴发的自主神经功能异常， 引起除极和复极异常，从而心肌电生理紊乱， 导致心脏骤停。 (四)创伤 意外伤害所致猝死为非心原性猝死。各种 创伤均可导致心脏骤停，而肢体创伤所致急 性肺脂肪栓塞和急性肺血栓栓塞是猝死的又 一原因。创伤时交感神经过度兴奋、电解质 紊乱、代谢失常以及合并的多器官功能衰竭 均与猝死有关。 (五)代谢及内分泌紊乱 内分泌紊乱所伴发的电解质失衡，如肾上腺皮质功能不 全时高血钾、甲状腺功能低下出现Q—T间期延长，可致严重 心律失常。 (六)中毒 洋地黄、抗心律失常药、可卡因、甲苯、酒精、氮仿、 合成的类固酵、三环抗抑郁药等药物中毒可致严重致命的心 律失常 (七)感染 严重感染性疾病如中枢神经系统感染、重症心肌炎、心 内膜炎等引起心脏骤停 三、心脏骤停临床表现 病人突然意识丧失 呼吸呈喘息状或呼吸停止，发绀 瞳孔扩大 心音及大动脉搏动消失等 其中最主要的是两大症状；即突然意识丧失及 颈动脉或股动脉搏动消失 心肺脑复苏 心肺脑复苏过程 1. 基本生命支持阶段(Basic life support，BLS)，为4分钟内的初 始处理，包括心脏按压，开通气道，人工呼吸3个步骤，以维持有效 的呼吸和循环。此阶段在心肺脑复苏中占重要地位，是心肺脑复苏 成功的第—步 2. 高级心血管生命支持阶段(Advanced life support，ALS) ，为心脏 骤停后5-10分钟，为进一步生命支持阶段。包括电除颤、呼吸管理、复 苏用药等一系列维持和监测心肺功能措施 3．后期生命维持阶段(Prolonged life support，PLS),继第二个阶段之 后以脑复苏为重点 一、启动复苏的紧迫性  脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18- 20倍，所以脑是高耗氧器官。 .研究表明:大脑对缺氧的耐受性为4-6分钟， 小脑10-15分钟，延髓20-25分钟。心脏骤停1 分钟则延髓麻痹而呼吸骤停，心脏停搏4分钟 则脑损害不可逆。说明复苏必须尽快启动， 不应晚于4分钟，从而改善脑供血供氧，改善 脑代谢，促进脑复苏。 2010年AHA复苏指南修订生存链