喷雾治疗目的AerosolTherapy.PPT

血液透析管路 Evidence-Based Nursing 萬芳醫院 戴仲宜 鄧蕙蘭 趙月紅 蘇慧娟 王怡文 翁純瑩 陳可欣 報告大綱 動機及重要性 實證護理五大步驟 結果與討論 心得與未來護理方向 參考資料 動機及重要性 小兒科病房住院病童以呼吸道疾病佔最多( 50 %) 兒童呼吸道生理特徵 呼吸道管徑窄小 / 自咳能力有限 / 無法配合治療 呼吸道感染住院病童常規施以噴霧治療( 80 %) 噴霧治療目的(Aerosol Therapy) (劉、朱，2002 ) 軟化分泌物,使呼吸道內分泌物溶液排出,促進呼吸道的通暢 引發咳嗽,獲取痰液標本 經由呼吸道給藥 本院與其他標竿醫院比較 核對醫囑, 確定稀釋溶液,頻率及時間 準備噴霧器及用物, 測試噴霧功能 O2 flow 6-8 l/min,確認霧氣產生 核對及準備病人, 評估呼吸音 坐起45-90度, 指導深而慢的呼吸,閉氣,再吐出 噴霧吸入治療15分鐘 噴霧量減少時, 輕拍噴霧杯, 使杯壁上的藥水掉落再噴出,以免影響劑量 紀錄病童反應, 評估呼吸音 與其他標竿醫院比較 Evidence-Based Clinical Practice Guidelines 針對Brochiolitis呼吸道的照護療法 可能有幫忙的… 餵食前給予噴霧治療 (level D) suction(level D) 做了也沒多大用處的… CPT…(level Ib / Level D) Cool mist therapy… (level D) Saline aerosol therapy.. (level Ib) 本次EBN主要目的 審視噴霧治療方式是否影響呼吸道感染病童之治療成效 噴霧治療的溶液 / 藥物 O2 flow大小 flow太大, 發出聲音造成病童害怕,哭鬧而影響治療 噴霧治療的時間 因病童哭鬧,難以配合完整療程 實施實證護理五大步驟 Step 1: 整理出一個可以回答的問題 Step 2: 尋找文獻證據 Step 3: 嚴格評讀文獻 Step 4: 應用於病人身上 Step 5: 對過程進行稽核 Step 1: 臨床問題 比較不同噴霧治療溶液對呼吸道感染病童治療成效之影響 名詞定義 1 噴霧治療 (next…) 不同溶液 蒸餾水 V.S 0.9% 生理食鹽水 呼吸道感染病童 診斷為pneumonia, Bronchopneumonia(不論感染原) 年齡於7歲以下之病童 治療成效 指痰液稀釋/ 排出 (家屬主訴/ 護理人員觀察) 呼吸音改善 (醫師或護理人員聽診) 名詞定義 2 氣霧式吸入器(霧化器) ( Jet Nebulizer ) 原理 (劉、朱，2002 ) 依白努力定律(Bernoullis priniciple),利用氧氣或壓縮空氣經由一個細小管子的噴出口時, 所產生的負壓, 將置於霧化器內的藥水打成細小顆粒, 約2~5 ?以供吸入霧器治療 優缺點 (顏, 2001; Uma Maheswari, 2001 ) 名詞定義 3 噴霧治療設備 文獻查證 (1) 噴霧治療的理論基礎 (黃、張，2002 ) 使用最低的藥物劑量, 達到組織的治療效果及最低的副作用 藥物直接作用到標的器官 能快速產生作用 執行噴霧治療時需考慮以最適當的藥物劑量來達到最佳的治療效果 文獻查證 (2) 噴霧治療 (Aerosol Therapy) 2 適應症(劉、朱，2002 ) 吸入過乾燥的氣體造成呼吸道濕氣不足 因為吸入過乾燥的氣體造成鼻黏膜或肺黏膜的脫水, 常見於手術後的病人 因為使用人工氣道, 造成氣體未經過鼻腔濕氣不足 某些本身痰液就很乾的病人,如:慢性支氣管炎 文獻查證 (3) 噴霧治療 (Aerosol Therapy) 3 危險性 (劉、朱，2002 ; Uma Maheswari, 2001 ) 原本乾黏的痰,因噴霧吸水膨脹, 造成呼吸道阻塞(Aiwway obstruction) 因吸入微小的氣霧粒子造成支氣管痙攣(Bronchospasm) 持續給予噴霧治療時造成呼吸道水分過多(Over hydration) ,尤其嬰兒 感染(Infection) 使用熱的噴霧治療不慎,導致燙傷(Thermal injury) 文獻查證 (4) 影響噴霧在肺內沉積的主要因素 霧氣微粒大小及霧氣輸送進入的量 最佳微粒分子為 3um ，可以通過較下段的氣道，並有效將霧氣分布於呼吸道 噴霧系統的裝備及使用的方式 噴射式噴霧器(jet nebulizer) vs. 超音波噴霧器 包括藥物型態、凝結 、霧氣形成及輸送裝備 、與病童間的接觸面 (面罩或口含器) 、操作時的狀況 、氣體驅動的流速 病人呼吸型態及疾病的基本變化 慢且深並有吸氣暫停的呼吸型態，能提高沉積量