68例脑卒中患者吞咽障碍留置经鼻胃养管护理探析.docVIP

68例脑卒中患者吞咽障碍留置经鼻胃养管护理探析【中图分类号】R525 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0113-01 脑卒中患者虽然胃肠消化吸收功能正常，但常因意识障碍、延髓性麻痹等原因而存在不同程度的吞咽功能障碍。鼻饲是解决重症脑卒中病人进食困难的主要办法，尤其是脑卒中咽麻痹的患者，传统的鼻管质地软，连接不紧密，往往插管成功率低，给患者又增加痛苦.从2010年1月到2010年12月我科总计有68例脑卒中患者使用了艾谱力鼻饲胃养管，（型号CH／HR15,100CM华瑞制药有限公司），插管前加上护士的心理疏导，插管成功率几乎达到100%。艾谱力鼻饲胃养管内置中空导丝，子弹头形管端设计，降低插管阻力使护士插管更加顺畅，降低插管过程中对脑卒中患者呼吸的影响，保证了一次插管成功。艾谱力鼻饲胃养管防置安全，患者柔软性好，感觉舒适，内径大管壁光滑，减少食物挂壁现象，刻度清晰，接头方便，而且能放置4-8周，减轻长期留置患者换管的痛苦，利于病人长期带管。 1 护理措施 1.1 插管前评估：详细询问病人或家属病人有无义齿、鼻咽部手术史、鼻中隔缺损、鼻出血史等。插管前认真检查鼻饲喂养管的完整性及通畅度，清洁病人鼻腔。 1.2 插管深度及方法：所有病人均选用经鼻插管，体位：上半身抬高30°或半坐位，头稍前倾测量插入的深度，鼻尖→耳垂距离＋耳垂→剑突距离＋10～15cm选择通畅的鼻孔，轻柔地将喂养管沿鼻腔底来回试探，缓慢插入导管，直至到达预定深度(一般50-60CM)，撤出金属丝固定喂养管，将中空导丝放置干净袋子保存好，以免短时间脱出，重新放置。 1.3 确认鼻饲喂养管在位及固定方法确认鼻饲喂养管在位的方法，抽吸胃液检查、听胃区气过水声、看有无气泡等。经双人确认后，再向鼻饲喂养管内缓慢注入20mL～30mL温开水。固定鼻饲喂养管采用纱布绷带在鼻孔打结后绕头一周固定，这样既起到牢固固定作用，也可增加病人的舒适度。 1.4 留置鼻饲喂养管的时间硅胶鼻饲喂养管留置适宜时间为4～8周.更换时选用对侧鼻孔，以大大减少因反复插管引起的并发症。正确更换鼻饲喂养管：每次更换鼻饲喂养管的前一天晚上最后一次喂食后，将管口折住，迅速拔出，以免鼻饲喂养管内残留食物误入气管引起呛咳。 1.5 鼻饲方法鼻饲前抬高床头30°，检查鼻饲喂养管是否在位、通畅、有无脱出，病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38℃～40℃，选择清淡、易消化、高热量、高维生素饮食,薄稠均匀。鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200ml～300ml缓慢注入，一般10min～15min鼻饲完毕，每日1600ml除鼻饲营养液外，每日增加3次或4次温开水，每次150ml，以保证病人水分的摄入。鼻饲后，保持床头抬高位30min。鼻饲使用一次性50ML注射器器，每日更换1次。 1.6 药物的注入，几乎所有脑卒中病人患有高血压，口服药物治疗在脑卒中病人治疗中起到很重要的作用。遵医嘱按时按量注入药物对于留置鼻饲喂养管病人尤为重要。在鼻饲前，尽可能研磨碎药物。鼻饲前后采用温开水20ml冲洗鼻饲喂养管，既可防止堵管，也可使药物充分利用吸收。将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!! 分别给予药物 给药前，后用20ml水冲洗管道不要 将药物与肠内营养彼此混合。 1.7 防止误吸 鼻饲时要抬高床头，使之成30°～60°的角。在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人病人的体位是预防误吸的关键。确保鼻饲喂养管位置正确，鼻饲前均需检查鼻饲喂养管位置，测量鼻饲喂养管长度，判断是否误吸，以便及时处理。一旦发生误吸，立即停止鼻饲，保持呼吸道通畅，让病人取右侧卧位，吸出口鼻部反流物，尽早处理，以防发生意外，同时，遵医嘱静脉使用抗生素。 1.8 避免胃潴留和腹胀 严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常消化功能。因此，脑卒中的病人要多餐少量，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。 1.9 预防腹泻便秘， 腹泻是鼻饲中常见的并发症，应注意：每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到量少多餐。鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。 1.10 脱管及其预防观察病人的病情及情绪变化，做好耐心、细致的解释工作。由于鼻饲时间较长、留置鼻饲喂养管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采用语言和非语言沟通方式，使病人接受和配合鼻饲，防止自行拔除鼻饲喂养管。对焦躁不安，不配合管饲的病人，首先要做好思想工作，可酌情戴大小合适的棉布手套，以防自拔鼻饲喂养管。必要时给予