上胫骨内源性软骨瘤的实验研究.docVIP

胫骨上段内生软骨瘤1例报道 邓波 贵州省普安县医院 骨科，贵州，普安 561500 电话1 病例资料 患者，女，47岁。1个月前因外伤后摄片检查（见图①），发现右胫骨上段骨质异常，进一步行MRI检查提示（见图②），右胫骨上段见不规则骨质破坏，肿块边界清楚，周围骨皮质完整，未见软组织肿块及骨膜反应。既往史无异常，查体：步态正常，右小腿无压痛及叩击痛，活动正常。实验室检查无异常。手术及病理所见：术中见右胫骨骨皮质完整，开窗后见胫骨上段有3cm×3cm×5cm的占位性病变，为白蜡样软骨组织，刮除时有沙粒感。术中冰冻切片检查提示为良性病变，遂行肿物清除植骨术。术后病理检查提示符号内生性软骨瘤（见图④）。 ②① ② ① ④③ ④ ③ 图①示：右胫骨上段髓腔内见多发斑点状高密度影，未见明显骨折征象及其它骨质异常，周围软组织未见明显异常。图②示：右胫骨上段见不规则骨质破坏，呈长T1稍长T2信号，肿块边界清楚，边缘有分叶，内见斑点条形低信号，周围骨皮质完整，未见软组织肿块及骨膜反应。图③示：右胫骨上段髓腔内见多发斑点状高密度影，周围软组织未见明显异常。图④示：送检病灶内见增生的软骨组织，片状分布，软骨细胞变性明显，局部软骨细胞钙化、骨化，病灶周骨小梁间距增宽，髓腔内脂肪组织增生，符合内生性软骨瘤。 2 讨论 内生软骨瘤是一种常见良性骨肿瘤，发生率仅次于骨软骨瘤和骨巨细胞瘤[1]，来源于软骨内化骨，以指骨、掌骨最为常见，单发于四肢长管状骨较少见且不典型，有潜在恶变可能，容易误导临床诊断及治疗。该病发生原因不明，镜下肿瘤由软骨细胞和软骨基质构成，基质常发生钙化、骨化，软骨细胞及其胞核均较小，单核多见，双核少见，多直接分裂，为本病的特征性组织学改变，当核分裂多时，提示肿瘤有恶变可能。单发内生软骨瘤可发生于任何年龄，而长管状骨及跗骨的软骨瘤则仅见于成年人。此病病程缓慢，一般无明显症状，最早引起注意的是损伤或体检时无意中发现，有38.4%的病人是出现病理性骨折才发现的。若长管状骨的内生软骨瘤一开始就发生疼痛，而无明显的损伤，则应当考虑是否有恶性变的可能。单发型长骨内生软骨瘤早期X线表现不明显，后期可在干骺端骨干内见椭圆形骨质疏松阴影，呈云雾状，其间可出现间隔或点状密度增高，这种钙化和骨化病灶的出现有利于内生软骨瘤的诊断[2]。当病损处于骨干中央时，骨皮质膨胀不明显，若处于一侧，则可使皮质变薄而明显膨胀。X线平片结合临床表现一般都可诊断内生软骨瘤。单纯X线平片表现预测恶变作用有限对中轴骨和扁平骨病灶病程长，瘤体大（直径大于2cm），出现侵蚀性骨质破坏，骨膜增生，钙化斑点模糊或产生大量云絮状钙化，有临床症状活检组织学不明确者应进一步检查和随访。长骨单发型内生软骨瘤相对少见，尤其是发生在胫骨或股骨靠近干骺端的、病损较大的占位性病变，容易误导临床诊断为其它类型肿瘤，如低度恶性软骨肉瘤、高分化髓内骨肉瘤等。孤立性内生软骨瘤的治疗手术手术刮除病灶，并在空腔内植入自体或异体骨。对于疼痛加剧，原有肿块突然大，怀疑有恶变可能或X线片上有骨膜反应者，可考虑行瘤段切除假体置换术。 [参考文献] [1]梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学.骨与关节疾病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2006：397-402. [2]沈彬，袁允邦，施新.滑膜骨软骨瘤病40例影像分析[J].中国CT和MRI杂志,2011,9(1):71-73.