下肢骨折防止腓总神经受压护理体会.docVIP

下肢骨折防止腓总神经受压护理体会【中图分类号】R681.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)10－0198－01 【摘要】腓总神经走行在致密的?窝外侧沟和腓管内，膜总神经与腓骨骨膜紧贴是受压发生的解剖学基础，过度非正常姿势或局部卡压及牵引不当是发生受压的诱因。神经损伤的程度与时间成正比。在临床护理工作中，对于下肢骨折患者，采取有效措施进行预防，及早发现受压，及时采取有效措施对早期受压的处理，可以有效地避免因腓总神经卡压而引起的肢体功能障碍。 【关键字】腓总神经 受压 护理 腓总神经受压是下肢骨折的常见并发症，通过细心的观察和精心的护理，可以有效避免发生，现将护理体会报告如下：? 临床资料 本组病例53 例。其中术前行夹板固定患者10 例；行皮牵引及骨牵引患者各 10 例；石膏固定患者10 例；股骨颈骨折及髋关节置换术后患者 10 例；术后行外固定器固定患难与共者10 例；早期发现受压采取护理后功能恢复正常者3例。 ? 术前的护理措施 1 加强对高危人群的评估，做好高危人群的宣教，耐心讲解腓总神经受压的原因和后果，以引起患者及家属的注意使其积极配合治疗和护理。 2 指导患者患肢要保持中立位。患者为了保持舒适，常将肢体外旋。应告知这种体位易使腓总神经受压，若压迫超过5小时，易发生神经麻痹，造成腓总神经损伤。 3 在胫骨结节牵引过程中，如牵引重量过重，患肢相对延长，会使腓总神经过度牵拉造成损伤。应注意牵引重量，及时发现由此引起的神经麻痹，报告医生，加以调整牵引重量。 4 经常巡视患者，观察其足背伸，足趾背伸功能及小腿前外侧及足前内侧感觉功能，如感觉迟钝及麻木感，应考虑腓总神经损伤，查找原因，及时解除压迫，防止进一步损伤。 5 指导患者掌握正确的下肢锻练方法。进行足趾及足背的伸屈运动。伸屈每次各10秒，每次20―30分钟，每日3―4次? 术后的护理措施 1 麻醉复苏后，立即观察小腿及足部的感觉运动功能，以便及早发现手术中由于牵拉或受压引起的腓总神经损伤。 2 对髋关于置换术及股骨颈骨折术后的患者，在双下肢间放置三角海棉垫以保持伤肢外展中立位。膝下可以垫棉垫或软枕，既可保证患者膝关节有效好的屈曲，使患者舒适，又可使腓总神经走行易受压部悬空，防止受压。 3 避免敷料包扎过紧。腓骨小头处的绷带包扎，尤其是弹力绷带包，应着重注意绷带的松紧度。若绷带包扎过紧应及时处理，防止压迫神经出现损伤。 4 避免外固定物压迫腓骨小头，使用夹板及石膏外固定时，应注意观察松紧度，内垫衬垫，避免直接压迫腓骨小头易受压部。 5 麻醉复苏后即开始进行踝关节的背伸跖屈，股四头肌的收缩舒张运动。避免伤肢长时间外旋，防止腓总神经受压。? 腓总神经早期受压后的护理 1 心理护理；安慰患者，积极与患者进行沟通，满足其治疗护理需要。告知并非是离断性损伤，如极积配合治疗，可以逐渐恢复。 2 避免继续受压，促进功能恢复。抬高患肢高于心脏15―20厘米，促进静脉淋巴回流 3 针灸疗法及直接在腓总神经易受压处按摩，有效地缓解神经受压而导致的麻痹。 4 遵医嘱运用神经营养药物。给予VB12及弥可宝肌注。 6 进行被动足背伸小腿抬高锻练，每次 １５－２０分钟，每日６次。 由于卡压引起的腓总神经损伤，虽不属于离断性损伤，如不进行预防，早期发现和处理，同样可引起肢体功能不可逆的障碍。可见对于下肢骨折的患者，术前术后对腓总神经的护理更为尤为重要。 作者单位：114200 辽宁省海城市正骨医院ICU 1