人血白蛋白配合常规利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察.docVIP

人血白蛋白配合常规利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察摘要目的：对比使用人血白蛋白配合常规利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法：对照组使用常规利尿剂速尿进行治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，配合使用人血白蛋白剂量进行治疗。结果：治疗组显效5882%，有效1765%，无效2353%，总有效13例(7647%)；对照组显效4118%，有效1176%，无效4706%，总有效5294%。治疗组比对照组总有效高2353%。结论：对肝硬化顽固性腹水患者，在常规利尿剂治疗基础上，配合使用人血白蛋白，治愈率及总有效率明显提高。 关键词肝硬化顽固性腹水人血白蛋白 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.028 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。近年来，对收治的肝硬化顽固性腹水患者采用人血白蛋白治疗，取得较好疗效，现将情况报告如下。 资料与方法 2008～2011年收治肝硬化顽固性大量腹水患者34例，男29例，女5例；年龄29～71岁，平均484±68岁。经现代医学手段检查，可排除肝硬化癌变或肝外其他疾患，确认为肝硬化顽固性腹水，且无原发性肺肾疾病及高血压肿瘤病史。 将所有患者随机分成对照组和治疗组，两组在年龄、性别、病症表现等方面无统计学差异，具有可比性。对照组17例，男13例，女4例，年龄30～69岁，单纯使用利尿剂治疗。治疗组17例，男14例，女3例，年龄29～71岁，在利尿剂治疗的基础上，静脉使用人血白蛋白加以治疗。 治疗方法：对照组使用速尿进行治疗，肌注20mg/次，隔日1次，必要时亦可1～2次/日。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。 治疗组在对照组治疗的基础上，使用人血白蛋白剂量5～10g/次静脉，先用5%葡萄糖注射液稀释(宜用备有滤网装置的输血器)，在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至以每分钟不超过2ml为宜。10天1疗程。 疗效判断标准：①有效：症状基本消失，实验室检查各种功能基本恢复；②显效：症状有明显好转，实验室检查肝功能各项指标明显改善；③无效：经1个疗程治疗，临床和实验室检查无明显好转。其中，显效和有效计入总有效。 统计学处理：采用SPSS110统计软件。计量资料采用(x±S)表示，采用t检验；组间计数资料比较采用X2检验。P005为差异有统计学意义。 结果 治疗组17例，显效10例(5882%)，有效3例(1765%)，无效4例(2353%)，总有效13例(7647%)；对照组17例，显效7例(4118%)，有效2例(1176%)，无效8例(4706%)，总有效9例(5294%)。治疗组比对照组总有效高2353%。见表1。 讨论 肝脏是身体内以代谢功能为主器官，并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。当肝功能发生障碍时，对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物无法进行分解转化，从而导致机体抵抗力下降，肝脏合成蛋白质功能障碍，严重时使血浆蛋白合成减少等症状发生。 肝硬化顽固性腹水是门静脉压力增高，淋巴液生成过多，继发临床性醛固酮增多，抗利尿激素分泌增多，有效循环血量不足等多种因素共同作用的结果。肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。正常肝组织间质的胶原(Ⅰ和Ⅲ型)主要分布在门管区和中央静脉周围，肝硬化时Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处，导致血液与肝细胞间物质交换障碍。 人血白蛋白是从健康人的血液中提取的，可直接静脉注射到患者体内，主要用于失血创伤、烧伤引起的休克，脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化及肾病引起的水肿或腹水，癌症术后恢复等方面的治疗，具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用。其药理原理为增加血容量和维持血浆胶体渗透压，能结合阴离子也能结合阳离子起到运输及解毒作用，作为氮源为组织提供营养。 利尿剂分为几种，不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，不良反应大同小异。利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症， 本研究中使用的常规速尿又名为呋塞米。有研究表明，在临床上使用呋塞米治疗肝硬化腹水引起的周围性水肿，利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病例。 也有研究表明，使用人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水，一方面提高血浆胶体渗透压，纠正低蛋白血病，有利于腹水消退，还可以通过提高血浆自蛋白的含量，提高机体抵抗力，促进肝细胞功能恢复，结合抗纤维化，降低门静脉压力等治疗措施，使腹水消退时间明显缩短，有利于改善肝硬化患者的预后，提高生活质量。 本研究中对照组使用常规利尿剂速尿进行治疗，治疗组在对照组