介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血护理体会.docVIP

介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血护理体会摘要：目的：探讨介入止血术在盆部创伤伴失血性休克急救中的应用。方法：本组20例病人均为男性，均为盆部创伤伴严重的失血性休克，到医院时血压30～70/0～20mmH（平均42/17mmHg）。在积极抗休克的同时于来院后1.5h内急诊行选择性盆部动脉造影及损伤血管栓塞止血治疗，再予相应外科处理和其他综合救治措施。结果：20例病人均可见盆腔髂内动脉分支损伤，其中右侧臀上动脉及其分支损伤8例、右侧臀下动脉损伤2例、右侧阴部内动脉损伤1例、左侧臀上动脉损伤6例、左侧臀下动脉损伤2例、左侧闭孔动脉损伤1例，均成功进行选择或超选择性损伤血管栓塞止血。然后经短时间继续扩容后所有病人血压迅速回升，平均30min内血压升至90～110/50～80mmHg（平均102/68mmHg）。20例病人未出现严重的栓塞并发症，全部救治存活。结论：急诊介入止血术是救治盆部创伤合并大出血、失血性休克快速、安全、有效的方法之一。 关键词：介入止血术 盆部创伤 失血性休克 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0087-02 骨盆骨折是一种严重的创伤，创伤性失血性休克是严重骨盆骨折早期死亡的首要原因，早期快速有效的控制出血是休克复苏成功和降低死亡率的关键。盆部创伤易累及髂内动脉及其分支，引起大量失血，导致失血性休克，如抢救不及时或措施不当将危及病人生命或留下严重后遗症。由于损伤位置深，显露困难，单纯手术止血困难、风险也较大，我们在积极抗休克的同时急诊采用数字减影血管造影术（digital subtractionangiography，DSA），先行选择性盆部动脉造影及栓塞止血术，再予相应外科处理和综合救治措施抢救该类病人20例，收到良好效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料。本组病人共20例，均为男性。年龄11～56岁，平均28岁。其中骨盆不稳定骨折（AO分型C3型）10例（合并尿道损伤1例），其余10例为局部开放性损伤。致伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤2例，刀刺伤9例，玻璃刺伤1例。病人于伤后0.5～1.5h来院，均有较严重的失血性休克，血压30～70/0～20mmHg（平均42/17mmHg）。 1.2 方法。 1.2.1 一般急救处理。病人来院后均立即送入急诊重症抢救室（EICU），紧急建立2～3条静脉通道（包括至少1条中心静脉通道），在监测下快速补液、输血抗休克，输液量1500～3500mL（平均2500mL），输血量800～1200mL（平均900mL）；同时，迅速行开放性伤口局部填塞压迫止血或骨盆带捆绑固定骨盆骨折；于来院后1.5h内急诊行选择性盆部动脉造影及损伤血管栓塞止血治疗。 1.2.2 急诊介入。止血术治疗20例病人皆采用改良式Seldinger技术穿刺健侧股动脉，成功后经0.035英寸（1英寸=2.54cm）超滑导丝引入4F Cobra导管，透视下插管至腹主动脉干。首先行盆腔动脉造影，观察包括下位腰椎在内的盆腔全部血管，有造影剂外溢部位即为出血部位，立即将5F Cobra导管超选插入明确出血的动脉分支内栓塞止血，栓塞物为钢圈及明胶海绵，透视下放入，直至造影剂外溢消失并长时间在血管内存留、损伤处动脉或分支消失表示栓塞成功。术中继续输液或输血维持血容量，观察生命体征。成功栓塞损伤血管后经短时间继续扩容，病人血压迅速回升，平均30min血压升至90～110/50～80mmHg（平均102/68mmHg）。栓塞完毕后留管约0.5～1h，待血压回升后再次造影，证实无出血后拔管并送回EICU。 1.2.3 其他治疗。包括：①手术治疗：10例骨盆不稳定骨折病人立即行外固定支架外固定术（其中1例合并尿道损伤者同时行耻骨上膀胱造瘘术）；10例开放性损伤者于栓塞完成后4～6h行伤部彻底清创后一期缝合伤口；②继续输血、补液、抗感染、止血、对症治疗。 2 护理 2.1 术前准备。①环境准备。在墙壁四周设置铅屏风，操作中要加强对X射线的防护［1］。在床边搭简易操作台，地面用含氯消毒液擦拭。②病人准备。严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键［2］。病人入院后迅速建立深静脉通路，在中心静脉压（CVP)监测下快速补液、输血纠酸抗休克，同时给予止血剂、抗生素；对合并呼吸衰竭者立即建立人工气道，予呼吸机辅助通气。清醒病人应进行解释和安慰，取得配合。③手术器械及物品准备。移动式C型臂X线机、动脉穿刺针、5F血管鞘、导丝、介入导管等。 2.2 术中配合。①病人取平卧位，穿刺侧下肢轻度外展。②会阴部备皮。③严格执行无菌技术操作，用0.5%的安尔碘严格消毒局部皮肤，铺无菌巾。④协助医师行动脉穿刺；医师用穿刺针刺入股动脉后，送入导丝，协