介入治疗急性大咯血术中护理.docVIP

介入治疗急性大咯血术中护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0158－01 【摘要】：目的 总结介入治疗急性大咯血的术中护理要点。旨在提高手术配合，顺利完成手术杜绝不良事件。方法 79例经支气管动脉栓塞治疗急性大咯血患者在术中密切观察，严密监护，准确无误的更换操作器材，提前预防不良事件的发生。结果 79例患者无一例不良事件发生。结论：急性大咯血患者病情危重，随时可危及生命，特别要防止窒息及术中误栓脊髓动脉，严密的术中观察及护理优为重要，应引起重视。 【关键词】：介入治疗 急性大咯血 术中 护理 急性大咯血为常见且严重危及生命的临床急症，可继发于多种呼吸系统疾病，，内科保守治疗疗效通常有限且缓慢，复发率高，而外科治疗受诸多因素限制而无法及时实施，故死亡率较高，自1974年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞治疗大咯血成功(Bronchial artery embolization,ＢＡＥ)，该项技术已被国内外广泛使用［1］。介入治疗具有微创、安全、止血效果快等优点。近年来，本院经支气管动脉栓塞术治疗大咯血，并取得满意临床效果，而术中护理也引起介入室护理人员的重视。现总结如下： 一 资料与方法 1 一般资料 收集2007年7月－2012年2月在院介入治急性大咯血病人79名，男43例，女36例，年龄28-82岁，平均年龄（５２.5±15.1）,24h咯血量均大于300ml，经内科保守治疗效果不佳而接受BAE。 2、 介入治疗方法 采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺置入5F股鞘，选用5FCobra、4-5F的牧羊钩导管和Simmon2导管［2］。寻找双侧支气管动脉，将导管头端置于支气管动脉开口处，行血管造影，观察有无出血的直接征象（对比剂从血管内溢出）或间接征象（支气管动脉增粗、迂曲，支气管动静脉瘘，病变区域小血管增多并可见增生的血管丛），包括寻找肋间动脉、膈下动脉、胸廓内动脉等在内的其他可能的异常供血动脉，明确无脊髓动脉显影，无对比剂反流后，以不同的栓塞材料拴塞血管，病变部位较细小时，首选3F同轴微导管超选插管至病变分支内。在治疗结束后，对可疑血管进行重复造影检查，以确定供血动脉完全栓塞。栓塞剂常选用明胶海绵、PVA颗粒［3］。 二、 术中护理 ⑴ 一般护理。帮助患者保持平卧位，术中咳血较多时应使患者头偏向一侧，防止气管阻塞引起窒息，随时擦干净咳出的血液，必要时使用吸痰器抽吸口中血块，心电监护，严密观察生命体征及血氧饱和度变化，特别危重患者。并随时与患者交谈，减轻紧张情绪。咳血量较大时，备血，必要时给与输血，输血时严格按输血的操作规程进行三查八对。并备好抢救药品和器械，如：升压药，止血药，呼吸兴奋药，吸痰器，氧气，并备气管切开，气管插管用品［4］。 ⑵ 心里护理。大多数患者会对导管室的陌生环境感到不安，由于大咯血，患者极度恐惧，可向患者简单介绍，并向患者说明，尽量轻轻咳出已出血液，不要剧烈咳嗽，消除恐惧情绪，随时保持和患者的交流，讲解手术进展情况。栓塞开始时告知患者平静呼吸，栓塞过程中患者常有胸闷、胸痛等不适，应向患者说明此为栓塞时的正常反应，以缓解患者紧张情绪。及时询问患者有何不适，以判断有无不良反应。 ⑶ 术中配合。术中护理配合是保证介入治疗顺利完成的关键。与医生配合默契，准确无误递给所需要导管及栓塞材料，注意无菌技术操作，保持有效的静脉通道，必要时边抢救，边进行BAE。栓塞术中时告知患者平静呼吸，勿咳嗽，栓塞颗粒注入病变血管后，观察咳血是否得到控制，主动与患者交谈，了解其不适，稳定其情绪，并注意观察双侧肢体神经功能状态，判断有无脊髓动脉损伤。患者诉剧烈背痛，下肢感觉异常，应立即通知医生停止操作及时处理［5］。如疑有脊髓动脉误栓，应遵医嘱立即处理。 三 结果 79例患者术中无一例患者出现不良事件，手术安全顺利。经治疗后即刻止血者71例,8例患者咯血明显减少，24 h咯血量50 m l，并在4～5天内停止咯血。无一例患者出现脊髓损伤，及窒息等不良事件。 四 结论：急性大咯血患者病情危重，随时可危及生命，特别要防止窒息及术中误栓脊髓动脉，所以仔细的护理评估，充分地心理护理，严密的监护及护理观察，完善的术中配合及护理均是治疗成功的关键。 参考文献 ［1］ 李晓群 张健 张高尚等，急危重症介入诊疗学，2008，8：140-147 ［2］ 杨仁杰 李文华 Sclafani SJA等急症介入诊疗学，2008，8：324-325 ［3］ 张文生。 PVA颗粒和明胶海绵联合栓塞在急性大咯血治疗中的临床应用和疗效观察，放射学实践，2002,17:75-76 ［4］ 高丽红。 支气管扩张大咯血护理。 北京