反复尿感-老年女性心病.docVIP

反复尿感:老年女性心病65岁的张阿姨患有糖尿病，血糖一直控制得不太好。近半年来，她又被反复发作的尿路感染搞得心烦意乱，整天唉声叹气。她不明白，为什么吃了那么多药，这小小的尿路感染就是好不了呢？ 70岁的李阿婆一个月前因突然出现尿频、尿急等不适症状去医院就诊，被诊断为尿路感染。吃了几天抗菌药以后，她感觉尿频、尿急症状有了明显改善，便自行停了药。几天以后，她又感觉不舒服了，便重新开始服药。服药几天以后，见不适症状有所改善，她又停了药。一周前，李阿婆去医院复诊，尿常规检查提示感染未控制。当医生知道李阿婆没有坚持用药后，连连摇头，再三告诫她：抗菌药绝对不能“吃吃停停”，否则很容易导致细菌耐药，增加治疗难度。 医生的话：尿路感染是一种常见的泌尿系统感染性疾病，各年龄人群均可发病，尤以老年女性最为多见（发病率高达10%左右）。老年女性之所以容易反复发生尿路感染，除了与其生理结构（女性尿道较男性粗短，体外的细菌容易上行感染）、雌激素水平降低、机体免疫力下降等因素有关外，还与药物治疗不规范、基础病因未去除等因素有着直接联系。临床上，像李阿婆那样不按医嘱服药，一旦感觉症状消失便不再继续用药，以及像张阿姨那样因血糖控制不佳而导致尿感反复发作的病例，均不在少数。 反复尿感的2大危害 1.易造成泌尿系统的器质性损害。老年人免疫力减退，且常合并多种慢性全身性疾病，急性感染若得不到有效控制，容易发生败血症、肾乳头坏死，甚至肾功能衰竭的风险。在尿路感染的治疗中，老年人的用药时间往往更长，更容易发生药物性肾损害。若感染反复发作，病变还会逐渐进展，至晚期可能会导致肾功能衰竭。另外，在反复慢性炎症的刺激下，泌尿系统肿瘤的发生率也会大大增加。 2.易诱发心理疾病。若尿感反复发作、迁延不愈，患者会产生情绪障碍，如焦虑、烦躁、失眠等。同时，因存在尿频、尿急、下腹痛等不适症状，患者会变得不愿意外出、害怕与人交流、情绪低落、经常哭泣、厌恶生活，甚至还容易有轻生的念头，严重影响患者的生活质量。 减少复发的5个忠告 老年女性尿路感染虽比较难治，但只要能接受及时、正确的治疗，90％可以治愈。要避免尿感一发再发，患者应努力做到以下5点：首先，应在医生指导下积极治疗基础病变，去除诱因，如尿路结石、血糖控制不佳等。其次，应酌情多饮水，充分冲洗尿路黏膜，稀释局部细菌量。第三，用药要合理。凡是初次发生的急性尿路感染，都应使用抗生素治疗。通常，医生会先根据泌尿道感染的病原学特点采用经验性用药，并随时根据疗效、中段尿培养和药物敏感试验结果，及时调整用药。若疗效不佳，还应关注是否存在耐药菌株及特殊病原体感染的可能性。第四，疗程要用足。尿路感染的治愈标准是症状消失、尿培养转阴。抗菌药物的使用一般要持续到症状消失、尿培养转阴后2周。第五，治疗过程中，患者应保持心情舒畅，多从事一些自己感兴趣的活动，以便减轻焦虑情绪，缓解尿路刺激症状，同时还应注意加强营养，保持规律生活，坚持体育运动，增强机体免疫力，以促进康复。 特别提醒：尿常规正常并不等于治愈 通常，经过一段时间的有效抗感染治疗以后，尿常规会很快转为正常，但此时细菌并未被全部杀灭，仍有部分细菌“潜伏”在泌尿系统中，成为日后复发的“罪魁祸首”。此时若停止治疗，很容易导致病情复发。 特别提醒：无症状菌尿不宜长期、大量使用抗生素 部分老年患者的自觉症状与实验室检查结果并不一定完全匹配，有些人并没有明显的尿频、尿急、尿痛等症状，但检查却提示有白细胞尿与菌尿。对这些反复发作的无症状菌尿病人而言，长期应用大剂量抗生素是不必要的，并不能减少尿感的复发。在医生的指导下采用小剂量、更替用药的策略，并配合一些清热化湿、补脾益肾的中成药物，更有助于加强抗菌作用、改善尿路局部免疫功能及缓解症状。 1