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周期性呕吐综合征患儿护理探究摘要：本文通过对周期性呕吐综合征的病因和发病机制、诊断标准、鉴别和诊断、治疗用药以及护理的综述，为医护人员快速全面掌握该种疾病知识，开展针对性的治疗和护理提供参考。 关键词：周期性呕吐综合征；儿童；护理 【中图分类号】R245.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0302-01 周期性呕吐综合征（cyclic vomiting syndrome,CVS）又称再发性呕吐（recurrentvomiting），常于儿童期发病，主要在学龄前期发病，以周期性反复呕吐为特征， 最早于1806年由Heberden（郝伯登）提出， 其后于1882年由Gee作进一步完善，临床上一般根据Gee的描述进行诊断[1]。近十余年来，CVS是一种功能性胃肠病已成为共识。1999年制定的功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准将CVS归类为小儿胃肠功能紊乱。2006年修订的功能性胃肠病罗马Ⅲ标准分别归类为婴幼儿和儿童青少年CVS[2]。本病的临床特点为反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐，可导致水电解质紊乱和酮症，持续数小时至数日，间歇期无症状，可持续数周至数月[3]。除胃食管反流，CVS被认为是引起儿童反复呕吐的第二位常见原因。 1 周期性呕吐综合征的相关理论 1.1 周期性呕吐综合征病因和发病机制:周期性呕吐综合征的病因和发病机制尚未完全明确。普遍认为CVS是一种变异型的偏头痛，其根据是：偏头痛与周期呕吐均为发作性、通常由于过度兴奋、压抑、疲劳等因素诱发，发病时间均在夜间或清晨开始，发作均有刻板性和家族性发病倾向，其合并肠道易激惹综合征和再发性腹痛的机率高，故推测CVS发病可能与自主神经功能紊乱而致。但也有人不同意上述观点。目前相对公认的病因包括偏头痛相关因素、线粒体酶病、内分泌激素异常、胃肠动力障碍、自主神经功能不良、食物过敏（如牛奶蛋白、大豆、蛋清等）和遗传相关性（母系遗传方式为主）等。 1.2 周期性呕吐综合征的分期和分级:CVS可分为4个时相：间歇期、前驱期、呕吐期、恢复期。间歇期几乎没有症状；前驱期有接近于发作的表现，但通过药物治疗尚能控制呕吐；呕吐期以强烈而持续的恶心、呕吐、干呕和其他症状为特征；恢复期恶心很快停止，患者恢复食欲、精神状态及呕吐期丢失的体重。按发病严重程度不同可分为3级：①轻度，不影响学习和生活；②中度，学习或生活有困难；③重度，不能学习，生活受到很大影响。 1.3 周期性呕吐综合征临床表现与特征:CVS以反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐为特征，持续数小时到数天。间歇期无症状，可持续数周到数月。发作频率约为每年12次（1-70次不等）。每日发作时间比较固定， 通常在晚上或凌晨。在数月甚至数年的病程中症状发作持续时间相对固定。一旦发作， 在最初的数小时内便达到最大强度，然后呕吐逐渐减轻，但恶心仍持续直至发作结束。发作和停止都非常快速，呈“开-关”型，就如开关控制突发突止。发作时常伴有多种症状和体征，如苍白、虚弱、流涎、腹痛，对声音、光、气味不耐受，以及头痛、腹泻、发热、心动过速、高血压、皮肤斑点、白细胞增多等。80%的病例存在诱发因素，如情绪高度紧张、感染、哮喘、体力极度消耗等[4]。在发病过程中最常见的合并症为水电解质紊乱和返流性食管炎，经相应治疗即能治愈。 2 周期性呕吐综合征的诊断标准 2.1 伦敦CVS国际诊断标准(1994年制定):1994年，在伦敦召开的CVS的国际学术会议上，制定了4项必需条件作为CVS诊断标准[5]。必需条件：①3次或3以上的发作性呕吐， 持续数小时至数天；②发作间歇期无症状， 长达数周至数月；③刻板的反复发作， 有相同的发作时间和症状持续时间；④无器质性疾病因素(缺少实验室或影像学证据)。 支持条件： ①发作具有自限性；②伴随症状包括恶心、腹痛、头痛、运动病、畏光、倦怠；③相关体症有发热、苍白、脱水、过度流涎、社交不能。其中恶心和倦怠被认为具有诊断价值。 2.2 罗马Ⅱ标准(1999年制定):小儿周期性呕吐综合征诊断标准：①3个或3个周期以上剧烈的恶心、顽固性呕吐， 持续数小时到数日，间歇期持续数周到数月。②排除代谢性、胃肠道、中枢神经系统器质性疾病。 2.3 罗马Ⅲ标准(2006年制定):婴幼儿(4岁)周期性呕吐综合征诊断标准：必须符合①2次或以上发作性剧烈恶心、顽固性呕吐， 持续数小时甚至数天；②间歇期为健康状态，可持续数周到数月。 儿童青少年(4-18岁)周期性呕吐综合征诊断标准同婴幼儿标准。 3 周期性呕吐综合征的诊断与鉴别诊断 尽管本病有特殊的临床表现，如发作时间的刻板性、自限性，发作间隙期无症状等，但由于本病缺乏特异性诊断手段，加上呕吐是一种非特异性症状，可见于任何重要器