带蒂股方肌骨瓣移植空心加压螺钉内固定治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折65例研究.docVIP

带蒂股方肌骨瓣移植空心加压螺钉内固定治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折65例研究[摘要] 目的 评价股方肌带蒂肌骨瓣移植空心加压螺钉内固定治疗不稳定型股骨颈骨折的可行性。 方法 采用前瞻性研究，对本院65例青壮年股骨颈骨折患者采用髋关节后外侧切口，进行股骨颈切开复位，空心加压螺钉固定，股方肌带蒂骨瓣植骨，观察受伤至手术的时间，骨折部位及粉碎程度，术后是否早期负重与骨折愈合及股骨头坏死的关系。 结果 经过6～60个月的随访，功能评定按Harris评分标准，优42例，良18例，优良率为92.3%，骨折全部愈合，愈合率为100%，愈合时间为6～12个月，平均8个月，5例股骨头缺血坏死（其中1例为陈旧性骨折），股骨头坏死率为7.7%。 结论 青壮年不稳定型股骨颈骨折能给予及时有效的复位、内固定及股方肌带蒂肌骨瓣移植（提供了充足的血供），并给予正确的康复指导，可以提高骨折愈合率，减少股骨头缺血坏死的发生率。本术式不失为基层医院治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折非常有效的方法。 [关键词] 股骨颈骨折；内固定；空心加压螺钉；股方肌骨瓣 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0064-03 股骨颈骨折是目前常见且多发的骨折之一，其多发于老年人，但随着交通及建筑等事故的增多，青壮年股骨颈骨折亦相对增多，因其损伤的能量较大，多为粉碎性或不稳定型骨折，因其解剖结构的特殊性，在临床治疗中主要存在骨折不愈合和股骨头缺血性坏死两个问题[1]。结合本院2004年6月～2009年10月共收治青壮年不稳定型股骨颈骨折65例，全部采用股方肌骨瓣移植空心加压螺钉内固定术治疗。全部得到随访，随访6～60个月，骨折全部愈合，股骨头坏死5例，效果良好，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组65例中2例为陈旧性骨折（伤后4～6周），其余均为新鲜骨折，无开放性骨折。65例中男37例，女28例，年龄25～58岁，平均42.5岁；左髋38例，右髋27例；致伤原因：车祸伤23例，坠落伤41例，搏击伤1例，均为高能量损伤。骨折类型：头下型6例，头颈型32例，经颈型15例，基底型12例。Garden分型：Ⅲ型35例，Ⅳ型30例，其中，粉碎性骨折18例，合并脑外伤3例，Ⅲ度烧伤1例，脊柱骨折4例。 1.2 治疗方法 新鲜骨折手术时间为伤后3～12 d，陈旧性骨折入院行术前检查后手术，术中全部采用持续硬膜外麻醉，取健侧卧位，作患髋后外侧切口入路，长14～18 cm，分离臀大肌，切开骼胫束，内旋暴露外旋肌及股方肌，游离股方肌至股骨粗隆后侧止点，注意游离时勿损伤股方肌肌腹，以免破坏其血供，在股方肌止点四周用电刀切开骨膜约1.5 cm×（5～6） cm范围，用骨刀再切开骨膜处凿取厚约1.0 cm长方形骨块，用骨蜡涂于取骨创面止血，将余外旋肌切断，向内拉开，显露并切开关节囊，显露骨折端，整复骨折达解剖对位，用2～3枚7.3 mm×（75～100） mm空心加压螺钉固定，骨折稳定后，于骨折远近端沿股骨颈长轴凿一合适安置股方肌骨瓣的骨槽，并向股骨头内用骨刀挖一骨穴，将带股方肌蒂的骨瓣嵌入在股骨颈骨槽内，注意股方肌勿扭曲，为避免骨块松动、移位，可用一枚∮2.5 mm克氏针自粗隆后缘紧贴股骨颈后方皮质突过骨块钻入头内固定，针尾折弯，留0.5 cm紧贴皮肤，“C”臂机透视骨折复位及钉位良好，冲洗切口，修复关节囊及旋股外侧肌群，置负压引流管一根，术后36～48 h拔除引流管，予患肢穿“丁”字鞋制动4～6周，逐渐行股四头肌力及髋关节伸屈活动锻炼，绝对卧床3个月复查X线片，观察骨折愈合情况，再扶双拐下床，患肢不负重活动，6～8个月后逐渐开始负重。 2 结果 本组65例均获随访，随访时间为6～60个月，平均32个月，新鲜骨折63例骨折全部愈合，其中2例因下床过早，未遵医嘱出现髋内翻畸形，2～3年后出现股骨头坏死，予行全髋关节置换；另2例骨折愈合良好，解除内固定后出现迟发性股骨头坏死。陈旧性骨折2例，1例股骨头坏死，另1例骨折愈合良好，但患肢有轻度短缩，无明显跛行。功能评定按Haris评分标准，优42例，良18例，优良率为92.3%，术后无下肢深静脉栓塞、切口感染、内固定松动、断裂等并发症发生。 3 典型病例 患者，女，45岁，因“坠落伤致左髋部疼痛、畸形、活动受限2 h”于2008年4月12日入院。X线片提示左股骨颈骨折、头颈型，Garden分型Ⅳ型。入院后予以患肢皮牵引及常规术前检查，于入院后第4天行“左股骨颈骨折切开复位空心加压螺钉固定+带蒂股方肌骨瓣移植术”，术后常规抗感染及活血化瘀等治疗，绝对卧床3个月并加强关节功能锻炼，3个月复查后扶双拐下床，6个月扶单拐行走，1年后复查X线片示骨折