左氧氟沙星、呋喃唑酮、兰索拉唑三联根除幽门螺杆菌感染疗效观察.docVIP

左氧氟沙星、呋喃唑酮、兰索拉唑三联根除幽门螺杆菌感染疗效观察【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0349－01 【摘要】目的：左氧氟沙星、呋喃唑酮、兰索拉唑三联根除幽门螺杆菌感染疗效观察。方法：选取通过胃镜检查确定为慢性胃炎、糜烂或消化性溃疡且经快速尿素酶试验确定为Hp阳性患者120例．随机分成治疗组和对照组．每组60例。治疗组给予兰索拉哇、左氧氧沙星、呋喃呋喃唑酮三联七天疗法，对照组给予兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联七天疗法。结果：治疗组总根除率为91．5％。对照组为79．3％。两组比较有显著性差异(P?o．05)。结论：兰索拉唑联合呋喃唑酮、左氧氟沙星根除率高、副作用少、而且价格较低，性价比高，可作为幽门螺杆菌治疗的优先选择。 【关键词】幽门螺杆茵感染；兰索拉唑；呋喃唑酮；左氧氟沙星 众所周知，幽门螺杆菌(Hp)感染是各种胃肠疾病重要的致病因素，但随着根除幽门螺杆菌治疗在临床的广泛应用，其耐药问题越来越突出，治疗失败的病例也越来越多。本研究选取两种耐药率低、疗效相对较高的抗生素呋喃唑酮、左氧氟沙星联合兰索拉唑根除幽门螺杆菌治疗，与传统的三联疗法兰索拉唑联合阿莫西林、克拉霉素比较，观察其疗效。现报道如下：? 1 临床资料 1．I 病例选择 入选标准：(1)有消化道症状，通过胃镜检查确定为慢性胃炎、糜烂或消化性溃疡患者；(2)年龄18-70岁，男女不限；(3)经快速尿素酶试验确定为HP阳性、既往未接受过HP根除治疗。排除标准：(1)前两周内接受过抑酸剂、铋剂及抗生素治疗；(2)患者同时存在心、肝、肺、肾等重要器官功能不全、恶性肿瘤及精神疾患：(3)妊娠或哺乳期患者；(4)患者有研究所用药物过敏史。根据以上标准入选患者120例，其中男性69例，女性5l 例，平均年龄43．1岁；其中胃溃疡42例，十二指肠球部溃疡53例，慢性胃炎伴糜烂25例。按随机表分成治疗组和对照组，每组60例，两组在年龄、性别、溃疡大小等方面经统计学处理无显著性差异(P0．05)。 1．2 治疗方法治疗组给予兰索拉唑30mg+左氧氟沙星250mg+呋喃唑酮100mg，2次／d，疗程7d：对照组给予兰索拉唑30mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，2次／d，疗程7d。溃疡患者继续服用兰索拉唑30mg，1次／d，2周。 1．3 疗效观察两组患者均于停用抗生素4周后，于上午空腹时行14C一尿素呼气试验，结果阴性者判定为根除。观察各组根除率及不良反应。 1．4 统计学处理 采用SPSSl0．0统计软件处理，各组率的比较采用×2检验。? 2 结果 2．1 HP根除率 治疗组有l例失去随访，根除率为91．5％(54／59)，对照组有2例失去随访，根除率为79．3％(46／58)，两组比较有显著性差异(P0．05)。 2．2 不良反应 两组患者均未发生严重的不良反应，肝肾功能未见异常，治疗组有2例患者出现腹胀、恶心，对照组有5例患者出现头晕、恶心，均能耐受，完成治疗，停药后不良反应消失。? 3 讨论 幽门螺杆菌的发现已有二十余年，它的重要性越来越受到重视，HP感染与多种上消化道疾病密切相关，不仅是引起慢性胃炎和消化性溃疡发生和复发的关键原因，而且与胃部恶性肿瘤的发生、发展密切相关，1994年世界卫生组织将其列为第一类致癌因子。此外，现代研究表明HP感染还与多种胃肠外疾病有关，第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议将HP阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜亦列为HP根除的适应证，随着HP根除治疗的广泛应用，耐药问题日渐突出，是HP根除失败的主要原因。临床上需要寻找更有效的抗生素和治疗方案。 目前以质子泵抑制剂(PPI)加用两种抗生素的三联疗法仍为根除HP治疗的一线方案，临床常用根除HP的抗生素包括甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星。甲硝唑价格便宜，在胃内具有高稳定性和高活性，多年来一直为HP根除治疗的主要药物，其在妇科疾病和口腔疾病的治疗中也被广泛应用，这可能是导致HP对甲哨唑耐药率迅速增加的原因之一。研究表明131，在中国地区，HP对甲哨唑耐药率非常普遍，平均达75．6％。因此我国首次治疗方案中应避免使用甲硝唑，建议使用PPI加克拉霉素及阿莫西林。克拉霉素被认为是HP根除治疗方案中最有效的抗生素，但其价格较贵，而且平均耐药率也已高达27．6％。阿莫西林平均耐药率较低，为2．7％，但部分人群存在高敏的风险。本研究中此方案的根除率为79．3％，考虑失败的主要原因为克拉霉素耐药，加用铋剂及延长疗程可提高根除率，但时间长，费用较贵，增加病人经济负担，尤其部分低收入人群难以接受。国内外的研究表明，左氧氟沙星根除HP