干扰素治疗流行性乙型脑炎护理体会.docVIP

干扰素治疗流行性乙型脑炎护理体会【中图分类号】R512.32 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)007-142-01 流行性乙型脑炎(简称乙脑)临床特征为高热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征及呼吸衰竭,我院在传统治疗基础上加用干扰素,获得较满意效果,护理工作对其起重要的改善作用。我科自1999～2009年共收治乙脑患儿45例,男28例,女17例,年龄2～19岁,经综合治疗和精心护理,取得良好效果。现将我们的护理经验与体会报告如下。 1 一般护理 病室宜荫凉、通风,要有防蚊、灭蚊措施,要降低室温并保持室内安静,集中检查及治疗的时间,使患儿得到更好的休息,减少刺激。 2 高热、惊厥、呼吸衰竭的护理 2.1高热的护理①勤测体温,一般每1～2h测1次,如体温达40℃以上时则每30min测1次,甚至10～15min测1次,以便及时降温;②采取综合性降温措施,将体温控制在38℃左右,包括室内通风,用空调器或室内放置冰块的方法,将室温降在28℃以下;使用冰枕、冰帽及冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处;用温水或30%～50%酒精擦浴;或使用亚冬眠。注意避免过度降温,以免出现虚脱。干扰素可出现发热,乙脑病人使用干扰素并不加重其发热,相反起到退热快、清醒快、减少抽搐和减少后遗症发生。 2.2 惊厥的护理 ①颅内高压征导致惊厥前患儿常有头痛、呕吐、意识障碍加重、烦躁不安、肌张力增高等表现。②呼吸道痰梗阻,高热持续不退等均可引起惊厥。有时惊厥的早期表现是皮肤眼睑或面部的小肌肉抽动,胸肌抽搐,当出现上述情况时应高度警惕惊厥的发生,做好各种准备及时处理,一旦出现惊厥,立即给予安定0.3～0.5mg/kg缓慢静注,同时将患儿头偏一侧,给氧、吸痰、保持呼吸道通畅,将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤,窒息者行人工呼吸或气管插管,高热引起的惊厥同时给予积极降温,颅内高压者及时应用脱水剂。 2.3 呼吸衰竭的护理 观察面色、呼吸、瞳孔变化。如出现呼吸、心率增快、面色发灰、烦躁不安、紫绀等表现,如出现双吸气、抽泣样呼吸、呼吸暂停、球结膜水肿等呼吸衰竭表现,应及时减轻脑水肿,按医嘱准确给药。保证患儿呼吸通畅,警惕呼吸衰竭发生,顺利渡过呼吸衰竭关。 3 颅内高压的观察及护理 3.1 头痛是颅内高压的共同症状,根据年龄不同症状各异,婴幼儿表现烦躁不安、拍头、抓发,年长儿能自诉头痛。头痛进行性加重,同时出现脉搏减弱、血压升高、意识障碍、燥动不安或抽搐常预示脑疝将发生;出现瞳孔及呼吸改变,表示脑疝已形成,应立即通知医生,遵医嘱及时给脱水剂。 3.2 呕吐、囟门紧张及睑结膜水肿,典型表现为喷射性呕吐,但大多数为非喷射呕吐,婴幼儿前囟膨胀、紧张。年长儿久病者可有眼底视乳头水肿,不能认为有视乳头水肿才有颅内高压,颅内高压时可有睑结膜水肿、眼球稍突出、眼外展不充分等。 3.3 观察有无抽搐、意识障碍及生命体征的改变。注意病人抽搐突然加重,频率增加,意识障碍加深加重,双侧瞳孔忽大忽小至扩大,体温骤然升高或降低,呼吸、脉搏先快后转慢、血压高居不下一段时间后转低下等,均是预后不良的征象,需密切观察,尤其在夜间要协助医生早期处理。 4 皮肤、五官的处理 乙脑患儿常有不同程度有意识障碍和肢体运动障碍,要保持皮肤清洁,需每2h轻翻身1次,防止褥疮发生,常叩背防止坠积性肺炎,昏迷患儿不定时给生理盐水纱布覆盖眼部,每3h滴1次氯霉素眼药水,注意口腔清洁,每天进行1～2次口腔护理,防止口腔感染特别是霉菌感染。 5 恢复期的护理 重症乙脑患儿常留有不同程度的后遗症,如迟钝、失语、吞咽困难、肢体运动障碍等,此期仍需继续耐心观察,加强相应的护理措施,防止窒息或突然的病情变化。吞咽困难者指导家属细心喂养。四肢活动障碍者每天用温水擦洗并做被动运动,将肢体摆放在功能位,同时辅以针灸、理疗。失语者给予语言训练,给家长予健康指导,鼓励家属和患儿共同树立战胜疾病的信心,促进功能的恢复,提高患儿的生活质量。 (责任审校:高如意) 1