应激性高血糖对急性心肌梗死患者预后影响.docVIP

应激性高血糖对急性心肌梗死患者预后影响[摘要] 目的 探讨应激性高血糖对急性心肌梗死患者预后的影响。 方法 选取本院收治的急性心肌梗死患者58例作为研究对象，根据血糖水平分为Ⅰ组（应激性高血糖组）30例，Ⅱ组（无应激性高血糖组）28例，并对两组患者的LVEF及CK-MB峰值及峰值时间以及住院期间再梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克、感染、死亡等心脏事件的发生率结果进行比较分析。 结果 Ⅰ组的LVEF明显低于Ⅱ组，Ⅰ组的CK-MB酶峰水平明显高于Ⅱ组，Ⅰ组CK-MB达峰值时间明显长于Ⅱ组，差异有统计学意义，P ＜ 0.05。Ⅰ组发生住院期间再梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克、感染、死亡的心脏事件均明显多于Ⅱ组，差异有统计学意义，P ＜ 0.05。 结论 应激性高血糖是对急性心肌梗死患者判断预后的重要指标之一。 [关键词] 急性心肌梗死；应激性高血糖；预后；影响 [中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0233-02 急性心肌梗死（AMI）是严重危害人类健康及生命的疾病之一，近年来其发病率和病死率逐年增加，且日趋年轻化[1]。应激是指机体在遭受各种有害刺激时所处的一种状态，在应激状态下出现的高血糖称之为应激性高血糖[2]。急性心肌梗死（AMI）时，机体发生应激反应，产生一过性血糖升高或持续数天至半个月左右，入院时血糖水平与AMI的预后关系密切。 本研究旨在探讨应激性高血糖对急性心肌梗死患者预后的影响，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2010年1月～2012年1月收治急性心肌梗死患者58例作为研究对象，符合WHO中规定的AMI的诊断标准，发病均在24 h内，排除肝和（或）肾功能不全；感染、自身免疫性疾病、严重的慢性疾病（如晚期肝硬化、肿瘤等）等。既往均无糖尿病病史及心律失常病史。所有患者或家属均签订知情同意书。心功能分级按临床表现以Kilip标准判断。其中，男35例，女23例，年龄58～76岁。应激性高血糖：指入院时血糖浓度＞8.9 mmol/L；急性心肌梗死患者根据血糖水平分为Ⅰ组（应激性高血糖组）30例，Ⅱ组（无应激性高血糖组）28例，两组患者的性别、年龄、梗死部位、伴随疾病、有吸烟史等临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法 所有入选对象均抽取清晨空腹静脉血，测定血糖（氧化酶法）、心肌酶谱（取CK-MB最高值作为峰值进行研究）、血液生化、血常规等，同时进行心电监护，所有患者在接受PCI治疗的同时均给予肝素钠、肠溶阿司匹林、硝酸酯制剂、β-阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及他汀类药物等治疗，入院第2周行心脏超声检查，测定左室射血分数（LVEF）。平均住院2～3周，并观察随访3个月，以住院及（或）观察期间的心血管事件为终点。心血管事件包括心血管死亡和任何心血管事件（心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、死亡等）。 1.3统计学处理 所有数据均应用SPSS 12.0统计软件进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，检验水准取α=0.05，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 两组LVEF及CK-MB峰值及峰值时间比较 见表2。Ⅰ组的LVEF明显低于Ⅱ组，Ⅰ组的CK-MB酶峰水平明显高于Ⅱ组，Ⅰ组CK-MB达峰值时间明显长于Ⅱ组，差异有统计学意义，P ＜ 0.05。 表2 两组LVEF及CK-MB峰值及峰值时间比较 2.2不同血糖水平急性心肌梗死患者心脏事件发生情况比较 见表3。Ⅰ组发生住院期间再梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克、感染、死亡的心脏事件均明显多于Ⅱ组，差异有统计学意义，P ＜ 0.05。 3 讨论 应激性高血糖并非糖尿病，当应激因素消除后，血糖可恢复正常。近年来研究发现，应激性高血糖在AMI中经常存在，应激性高血糖的出现是AMI预后不良的一个危险因素，对于预测心血管疾病的发生有重要的价值[3]。 AMI患者发病时出现剧烈疼痛、过度焦虑、恐惧，使交感-肾上腺髓质系统兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量显著增加，使组织出现缺氧、缺血，梗死面积扩大[4]；高血糖产生渗透性利尿作用，导致血容量下降和血流动力学改变，加重心功能不全。还可使心肌细胞的应激性增加，致颤阈降低，致死性心律失常的发生率上升，心律失常又诱发和加重心力衰竭[5]。本组资料显示，Ⅰ组发生住院期间再梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克、感染、死亡的心脏事件均明显