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循证医学原理对提高大学生医疗保健水平意义及作用摘要：近年来我国的医疗水平步步高升，各种医疗保障体系也相继建立，对保证群众的身体健康发挥着作用。但是，一些大学的统计数据显示一大批学生因为身体原因休学或退学，从一些省份的体检数据也可发现，我国大学生的体质在不断下降，提高大学生的医疗保健水平势在必行。而专门针对大学生医疗保健策略相对来说还是缺乏的。循证医学是今年三十年发展迅速，在提高特殊人群医疗保健水平方面发挥重要作用。 关键词：循证医学原理 大学生体质 医疗保健 应用与意义 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0019-02 以下疾病引起的TSH升高：①左旋甲状腺素纳在治疗过程中的剂量调整；②肾上腺功能不全；③处于严重疾病或破坏性甲状腺炎的痊愈期；④有抗鼠蛋白的嗜异性抗体存在；⑤正在接受人类重组TSH注射；⑥中枢性甲状腺功能减退等。[1] 1.3 临床表现。89例患者中有53例患者出现了不同程度的临床症状：其中41例出现了不同程度的畏寒、怕冷、乏力等症状；32例记忆力下降；21例浮肿；19例表情淡漠、抑郁和其它心理症状；23例腹胀、便秘；17例胸闷、心前区不适；15例甲状腺Ⅰ度肿大，3例Ⅱ度肿大；9例高血压。所有患者均没有血管杂音。 1.4 治疗方法。所有患者均给予左旋甲状腺素纳（L-T4）的替代治疗。初始剂量为12.5μg/d，每四周随访血清FT4以及TSH的水平，如果TSH的水平没有达到正常的范围，则在原有剂量的基础上每三周增加12.5-25μg/d，直到血清的TSH水平恢复至正常范围。维持此方案治疗3个月后，复查所有患者的FT4及TSH的水平，以及血清的甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）的水平，并复查甲状腺B超。 2 结果 2.1 L-T4替代治疗对老年亚甲减患者的临床症状、体征以及血脂的影响。用甲状腺素纳（L-T4）替代治疗后，53例有症状的患者中37例患者的症状得到了明显的改善，尤其以畏寒、怕冷、浮肿、表情淡漠和其它心理症状的改善最为明显。同时L-T4的替代治疗后，患者的TC与LDL水平均有明显下降，参见表1与表2。 表1 89例老年亚甲减患者替代治疗后的临床症状 表2 89例老年亚甲减患者替代治疗前后甲状腺激素 2.2 不良反应。用L-T4治疗后，在89例患者中有9例出现心悸、心慌加重的症状。这7例中5例有冠心病史，4例经服药调整后症状缓解；3例出现心绞痛，停用L-T4后症状缓解。 3 讨论 亚甲减是常见的内分泌代谢性疾病，在老年人中的发病率尤其高，因其临床症状较微，表现不明显，加之老年人反应低下，所以容易引起误诊或漏诊。临床上主要依靠实验室判断，目前认为，最灵敏和最可靠的实验室指标是血清的促甲状腺激素（TSH）的水平[2]。在临床工作中，对有类似亚甲减症状的患者，如畏寒、乏力、腹胀便秘、胸闷、浮肿、高血压等应及时检查，测定其血清的FT4及TSH的水平，排除其它器质的疾病与功能性疾病。 引起甲减的病因有多种，主要有：（1）甲状腺破坏性损害。多种原因可导致的甲状腺组织的破坏，进而引起甲状腺激素的合成减少，导致甲减。①甲状腺本身的疾病：甲状腺部分切除术、自身免疫性甲状腺疾病、因甲亢服用抗甲状腺药物等情况都可能导致亚甲减的发生。②自身免疫性疾病：例如I型糖尿病等。研究发现Ⅰ型糖尿病患者的亚甲减患病率高达5.12%。③其它病因：如干扰素用药史、颈部放射治疗等[3]。（2）甲状腺激素合成障碍。摄入过量的碘、某些药物（磺胺类、硫脲类、锂剂等）都可能导致甲状腺激素的合成障碍。 亚临床甲减的不良后果有两个：①发展为临床甲减；②导致动脉粥样硬化、血脂增高、缺血性心胀病等。 用左旋甲状腺素纳替代治疗有利有弊。治疗的益处：①阻止病程进展为临床性甲减。亚甲减可认为是甲状腺功能减退症的早起阶段。每年约有4.2%的患者发展为临床性甲减，而临床甲减可导致患者的心功能不全、昏迷、粘液性水肿等疾病。研究表明，及时给予L-T4的替代治疗可有效阻止4.3%-13.6%的患者进展为临床性甲减[4]。②改善症状:亚甲减患者的临床症状轻微，表现为畏寒、乏力、腹胀便秘、高血压、浮肿、心理障碍等，经L-T4的替代治疗后上述症状得到了明显的改善。③降低血脂:目前亚甲减与血脂之间的相关性并无统一论断，但随机的对照研究表明，亚甲减患者的TC和LDL水平较正常水平显著升高，经L-T4的替代治疗后均有显著下降，固L-T4的替代治疗可降低患者的血脂和胆固醇水平，延缓或组织其动脉粥样硬化的发展和发生。但如果L-T4如果用量过度容易导致亚临床甲亢、老年痴呆、心悸、心绞痛等不良反应，治疗过程中应从小剂量开始，并根据随