循证护理在急救洗胃中应用.doc

循证护理在急救洗胃中应用【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0339-02 循证护理是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理观念，其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务，是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题、寻找实证，运用实证对患者实施最佳护理。我们在临床中应用循证护理方法对急诊洗胃患者实施救护，收到良好的护理效果，现将护理体会报告如下。 1 资料 一般资料：自2010年7月~2011年5月，共收治急诊洗胃患者119例，其中男72例，女47例；年龄15~79岁，平均（37.9±8.0）岁。有机磷农药中毒14例，鼠药中毒6例，其它药物中毒15例，食物中毒5例，酒精中毒79例。本组患者中，轻度中毒22例、中度中毒86例、重度中毒11例。所有患者均应用循证护理，利用文献报道中最科学实用的抢救方法，经过精心救护，除1例服药剂量大时间长而死亡，5例自动出院外，其余患者均痊愈出院。 1.1方法:循证护理的步骤包括包括4个方面：1.确定临床护理工作中要弄清的问题；2. 通过计算机网络根据文献资料和临床资料，搜索最佳证据；3. 评判性评价研究证据的有效性和可操作性，根据临床专家决定是否将最好的证据用于护理计划并实施于患者；4. 根据最佳的研究证据，结合自己的专业知识和技能以及多年的临床经验，评价患者的意愿和实际情况，把最佳证据应用于临床护理并作出护理决策。通过并发症的发生率、医生评估、自我反映来评价其效果[1]。寻找急性洗胃中需要解决的问题，形成确切的结构化的提问。主要有洗胃时的体位、置管长度、洗胃液的选择、留置胃管方法、洗胃方式等问题。针对以上提出的问题一一进行文献检索，确认相关的研究证据。 2 护理 2.1 体位的选择：有学者认为：患者在洗胃时宜采取左侧头低足高卧位，这种体位胃底处于最低位，十二指肠及幽门的位置相对抬高，可使洗胃液流速加快、排液彻底、排空延长，可缩短洗胃时间，节省人力，防止洗胃液通过幽门进入十二指肠。同时减少肠道对水份的吸收，减少了肾脏对水的吸收和排泄，从而达到防止水中毒[2]，以及毒素的重吸收和低钠血症的发生。同时轻揉胃部有利于毒物的消除[3]。经过观察发现洗胃液变澄清的时间明显缩短，减少了洗胃时间。但更换体位时应注意保持呼吸道通畅。本组有12例因由左侧位变成平卧时胃管牵拉刺激引起恶心、呕吐，由于及时吸除口腔异物，避免了误吸。 2.2 置胃管长度:传统胃管插入长度是45~55CM。因身高差异，临床常以患者耳垂至鼻尖再到剑突的长度为插入长度。从解剖学的角度看此长度胃管侧孔不能完全进入胃内，胃液不能漫过侧孔，洗胃液流出缓慢，吸出胃液时间长，残留液体多，洗胃不彻底。有学者[4]认为，将胃管插入长度增加到55~70CM时胃管顶端可达胃窦部，各侧孔全部在胃内，保证了有效的灌注，不论患者采用何种体位，均能达到洗胃流出快、时间短、洗胃充分彻底。考虑到个体差异，我们留置胃管长度为患者鼻尖至耳垂再到剑突的（长度为插入长度。）距离，在鼻孔处用胶布固定，以便拔时测量长度。本组患者中留置长度在55~60CM87例；在61~70CM32例。均能达到洗出液流出快而通畅。 2.3 洗胃液的选择 :目前国内普遍使清水洗胃，但近年来许多文献报道，大量清水短时间内进入胃内，可因水分大量吸收而致低钠血症，使血液处于低渗状态，可能是其导致脑水肿、肺水肿的主要机制。在紧急情况下，未确定药物中毒种类时，如果选用不当可产生不良反应。洗胃液的温度过高，入胃后促使血管扩张，加快毒物的吸收；温度过低，刺激胃蠕动，促使毒物移向远端肠道，毒物吸收增加。故我们采用37~41C?生理盐水洗胃更适合人体的生理特点。预防低钠血症的发生。一次灌入量成人以300~500CM，直至洗出液澄清为止。 3置管的方法 口服中毒患者抢救的重要环节是洗胃[5]。将胃管经口腔或鼻腔插入均可，对清醒合作的患者，嘱作吞咽动作，快速将胃管置人胃内；昏迷患者因咽喉部肌肉松弛，而出现舌坠、分泌物增多、食道粘膜水肿等因素造成胃管插入失败，检索国内文献研究表明应用舌钳拉舌插管法，在舌钳牵拉下将舌根完全拉出，口腔气道比正常情况下还要增大，故胃管插入较顺利[6]。或应用喉镜明视下将气管插管插入食管而后从气管导管中插入胃管洗胃，此法胃管插入时间短，成功率高[7]。119例中有8例因同时呼吸衰竭用喉镜插气管导管，再置胃管。患者去枕平卧，麻醉师立于患者头侧，使用喉镜充分暴露声门和食管，在喉镜直视下插入胃管。更多资料显示反复洗胃加间断胃肠减压方法具科学性，实用性，在常规洗胃后保留胃管24ｈ以上,每4~6ｈ洗胃1次，间隔期间予胃肠减压术，可进一步清除经肠肝循环而排入胃肠内的