急性心肌梗死患者血浆N—末端脑利钠肽前体水平对其临床预后判断临床观察.doc

急性心肌梗死患者血浆N—末端脑利钠肽前体水平对其临床预后判断临床观察摘要目的：分析急性心肌梗死(AMI)患者血浆N-末端脑利钠肽前体(NT-ProBNP)水平升高对临床预后的判断价值。方法：选择154例符合诊断的AMI患者，入院24小时内检测血浆NT-ProBNP水平，根据血浆NT-ProBNP水平分为3组，A组≤500pg/L，B组500～5000pg/L，C组＞5000pg/L。观察患者住院期间、60天、180天主要心血管不良事件发生率。结果：各组住院期间及60天、180天时心血管不良事件发生率呈明显不同。三组心血管不良事件发生率呈明显递增趋势，分别为21.6%，44.4%，71.4%(P＜0.01)；多变量Logistic回归分析显示，NT-ProBNP是AMI患者近期不良心血管事件的独立危险因素，结果独立于年龄、吸烟史、心电图、Killip分级、左室射血分数、肌钙蛋白、肌酸激酶等临床评估因素。结论：急性心肌梗死患者血浆NT-ProBNP水平升高独立于各因素预测近期病死率及心血管不良事件发生率，对评估AMI患者近期临床预后具有重要价值。 关键词N-末端脑利钠肽前体急性心肌梗死心血管不良事件临床预后 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.130 急性心肌梗死(AMI)指冠状动脉完全性闭塞所致的心肌细胞缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其具有起病急、病情凶险等特点，是冠心病致死的主要原因，对其进行临床危险因素分析及早期危险评估，有助于指导治疗及判断预后。近年许多临床试验和动物实验已经证实AMI患者血浆N-末端脑利钠肽前体(NT-ProBNP)明显升高并与病死率及心血管不良事件相关。本研究通过测定AMI患者血浆NT-ProBNP水平并纳入临床上常用的判断预后的指标进行比较，探讨其对AMI患者近期预后的临床价值。 资料与方法 2007年1月～2011年1月收治AMI患者154例，包括急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)。其中男89例，女65例，年龄40～83岁。所有纳入患者诊断均符合ACC/AHA2004年修订的急性心肌梗死(AMI)诊断治疗指南诊断标准，并排除甲状腺功能异常、糖尿病、自身免疫性及肿瘤、肝肾疾病、急慢性感染、贫血、慢性阻塞性肺部疾病等影响血浆NT-ProBNP水平。 方法：154例患者于入院后在平均起病后12±3.0小时抽取外周静脉血。标本采用酶联免疫吸附测定血浆NTProBNP水平。根据血浆NT-ProBNP水平分为3组，A组51例(NT-ProBNP≤500pg/L)，B组54例(500～5000pg/L)，C组49例(＞5000ng/L)。各组基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有入选患者住院期间常规查心电图、超声测定左室射血分数、实验室查肌钙蛋白、肌酸激酶等指标，并做出Killip心功能分级；随访患者住院期间、60天、180天心血管不良事件(包括心源性死亡、心源性休克、再次心肌梗死、再发心绞痛、急性心衰和再入院的复合终点)发生情况。 统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验。各组NT-ProBNP水平与住院期间、60天、180天心血管事件发生率的关系采用Logistic多元回归分析。 结果 各组不同血浆NT-ProBNP水平情况下心血管不良事件发生率不同，见表1。 A组(≤500pg/L)住院期间、60天及180天随访均无心源性死亡事件发生，但在住院期间再发心绞痛4例，2例AMI患者发生急性左心功能不全，经积极抢救治疗后好转出院，4例因心功能不全再次入院；A组患者在60天及180天时，心血管事件发生呈下降趋势。随着血浆NT－ProBNP水平的升高，B组(500～5000pg/L)和C组(＞5000pg/L)在心源性死亡及再次心梗、再发心绞痛、心力衰竭等方面发生率呈明显递增趋势。其中B组患者住院期间因恶性心律失常发生心源性死亡2例；发生心源性休克5例，经积极抗休克治疗后病情好转3例，治疗无效死亡2例；急性左心衰5例，经治疗后好转4例，死亡1例；再发心梗2例，急性左心功能不全5例，经治疗后好转4例，死亡1例。C组在住院期间心血管不良事件发生率明显增高，其中心源性死亡4例，急性左心衰竭7例，再发心梗3例，心源性休克5例，与B组及A组显示出明显统计学意义(P＜0.01)。3组心血管事件总体发生率分别为21.6%、44.4%、71.4%(P＜0.01)，比较有统计学意义。经多变量Logistic回归分析显示，NT-ProBNP是不良心血管事件的独立危险因素(OR=5.01，95%的