筛检阴性.ppt

提高收益的方法 选择患病率高的人群（高危人群） 选择高灵敏度的试验 采用联合试验 1）串联：用两种以上试验，只有全部结果阳性才定为阳性。可提高特异度 2）并联：同时进行多项试验，只要一项阳性就可定为阳性。可提高灵敏度 表 联合试验筛检糖尿病的结果 血糖试验： 灵敏度=(33+117)/199×100%=75.38% 特异度=(10+7599)/7641 ×100% =99.58% 尿糖试验： 灵敏度=(14+117)/199×100%=65.83% 特异度=(11+7599)/7641 ×100% =99.59% 并联： 灵敏度=(14+33+117)/199=82.41% =A灵敏度+[（1-A灵敏度）×B灵敏度] 特异度=7599/7641=99.45%=A特异度×B 特异度 串联： 灵敏度= 117/199=58.79%=A灵敏度×B灵敏度 特异度=(10+11+7599)/7641 =99.73%=A特异度+[（1-A特异度）×B 特异度] 试验结果 金标准诊断 . 尿糖 血糖 糖尿病人 非糖尿病人 + - 14 10 - + 33 11 + + 117 21 - - 35 7599 合计 199 7641 二、生物学效果的评价 病死率 死亡率 生存率 三、卫生经济学效果的评价 成本效果分析（cost-effectiveness analysis)：研究实施筛检计划投入的费用（平均每例病例筛检的成本）及其获得的生物学效果（临床指标改善、生存期延长）的比较分析。可计算二者的比率。 成本效益分析（cost benefit analysis；CBA)：成本指开展某项试验所需的全部经费，效益是指由于开展这项试验所能达到节约开支的金额。一般用二者的比值表示。如果效益大于成本，则此项试验是值得开展的。 成本效用分析(cost-utility analysis)：研究实施筛检计划投入的成本与取得的生命质量改善之间的分析评价。 例： 用甲胎球蛋白筛检原发性肝癌，其特异度和敏感度分别为98.7%和98%，筛检488474人，确诊46例，只有1/5者有手术指征。一年存活率只有42.9%。因此，此项筛检试验不合算。 四、常见偏倚 1、领先时间与领先时间偏移(lead time and lead time bias)： 领先时间：从筛检发现到临床诊断发现所赢得的时间。 领先时间偏移：筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释成为因筛检延长的生存时间。 领先时间偏移示意图 疾病自然史 4年 3年 开始发病 出现临床症状诊断 死亡 无症状期 临床患病期 未筛检人群 3年 根据临床症状诊断 死亡