探析外伤性血气胸患者临床诊治体会.doc

探析外伤性血气胸患者临床诊治体会【摘要】目的：讨论外伤性血气胸的早期诊断和治疗方法。方法：回顾我院2009年12月至2010年12月收治的48例外伤性血气胸的诊治分析和总结。结果：48例外伤性血气胸患者急救治疗后，除3例合并多发伤死亡之外，均治愈出院。结论：外伤性血气胸病情危重，变化多端，及时准确全面的诊断及处理合并伤是减少死亡，提高救治效果的关键。 【关键词】外伤性血气胸;胸腔闭式引流术;镍钛合金环抱器 【中图分类号】R362【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0066-01 近年随着现代交通业的迅速发展及建筑业的兴旺，交通及工伤事故等因素引起胸部多发伤的发生率呈上升趋势。我院2009年12月~2010年12月共救治48例外伤性血气胸患者，现将治疗诊治体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组48例中，男性36例，女性12例，年龄最大64岁，最小14岁，平均32岁，20~45岁占70%。 1.2 外伤原因及伤情:车祸伤22例，高处坠落伤14例，锐器伤12例。单纯性血气胸未合并骨折、创伤性湿肺者14例，血气胸合并肋骨骨折36例，合并创伤性湿肺30例，胸部外伤合并其他部位损伤26例，其中外伤致颅脑内出血者4例，合并腹部空腔或实质脏器损伤者6例，合并其他部位骨折9例。 1.3 治疗方法:胸腔闭式引流术38例，其中单侧胸腔闭式引流术32例，双侧闭式引流6例。少量血气胸患者6例，保守治疗后好转，胸腔闭式引流术后胸引瓶引出较多血液开胸探查手术6例。非胸科合并伤由相关科室配合治疗。 2 结果 治疗45例，复查胸部X线及CT均显示肺复胀良好，积液积气吸收，仅4例患者有胸膜粘连，肋膈角变钝，无明显肺功能受损。死亡3例，合并严重颅脑损伤及其他部位多出骨折致死。 3 讨论 3.1 血气胸的诊断，外伤性血气胸患者大多有外伤后胸痛，胸闷，咯血，呼吸困难，反常呼吸，颈胸部皮下气肿等症状，行胸片或CT可明确诊断。严重的胸部外伤病情紧急，胸腔内压力增高，影响呼吸循环。不能及时行放射诊断者，可行诊断性胸穿并立即行胸腔闭式引流术，为进一步抢救争取时间。在实际临床工作中遇到的伤者一般伤情复杂，应高度重视复合伤的诊断，常见复合伤有以下几种： 3.1.1 心脏损伤，心脏伤是外伤性血气胸中最需紧急处理的一类损伤，诊断有以下几点：①左下胸近胸骨旁的伤口；②休克；③心包填塞；④血胸。[1]由于此类复合伤伤情严重，抢救成功的关键在于尽快手术，在准备手术的同时可行胸腔闭式引流术及建立静脉通道输液，输血。 3.1.2 主支气管断裂:对于严重的胸外伤患者，如果发现重度的呼吸困难，广泛而不易控制的皮下气肿，肺萎陷明显，经胸腔闭式引流术后肺仍然不复胀，临床上应考虑主支气管断裂的可能。 3.1.3 合并膈疝:闭合性胸外伤特别是肋骨骨折者，合并膈疝较多。 3.1.4 颅脑伤:合并有意识障碍者首先考虑有颅脑损伤，行头颅CT可确诊。 3.1.5 休克，若病人出现休克情况，不仅用血气胸解释，更要追查有无腹腔出血和腹膜后血肿。 3.2 治疗。 3.2.1 血气胸的治疗，胸腔闭式引流术，外伤性血气胸是胸外科的危重急症，胸腔内积血积气，不断增多可使胸腔内压力急剧上升，造成患侧肺萎陷，呼吸困难，甚至纵隔摆动，严重者可危及生命，胸腔闭式引流术是排除胸腔内压力，促进肺复胀的有效方法，并且可以观察胸腔出血量及漏气的情况，指导治疗方案，为开胸手术探查提供有力证据。大量血气胸患者需放置上、下胸腔闭式引流管，防止引流积血积气不彻底出现包裹。 3.2.2 肋骨骨折的治疗:外伤性血气胸伴有多发性肋骨骨折病人，可用胸带包扎固定，减少骨折断端移位，减少二次损伤发生率，对于多根，多处肋骨骨折（连枷胸）者，我们用镍钛合金环抱器进行肋骨内固定，能够有效控制反常呼吸，纵隔摆动出现，并防止肋骨畸形愈合，严重胸外伤连枷胸伴有低氧血症患者，应及时应用呼吸机，机械通气治疗[2]机械通气有明确的内固定作用。 3.2.3 开胸手术治疗 有下列情况应果断进行开胸探查。①大量血胸，一次胸腔闭式引流量超过1000ml，每小时胸腔引流量超过300ml者。②对休克患者经抢救无明显效果者，应立即开胸探查。③考虑胸内脏器严重损伤者。④经胸腔闭式引流术后2~3小时，每小时引流量仍在200ml以上，出血量仍在继续增加，胸腔内有大量血凝块，胸内异物危及生命等征象出现均需开胸探查，手术治疗[3]。 3.3 延迟性血气胸:胸部创伤患者只要能正式伤后无胸腔出血，积气，无论此后时间长短，只要发现胸腔出血，积气，均称为延迟性血气胸，其发生机制为：①骨折断端移位刺破肋间血管或肺组织，致胸腔出血，②肺裂伤出血