探析夜班护理工作中安全管理.doc

探析夜班护理工作中安全管理（湖南省江华县人民医院 湖南 江华 425500） 【中图分类号】R129【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0309-02 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、肌体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是实现优质护理质量的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。在临床的工作中，护士长往往只注重日班的护理工作,对护理工作检查也偏重于白班,造成了护理工作局限性,影响护理质量。如何规范夜班护理服务行为，强化质量意识、安全意识，积极探索导致夜班护理工作中的不安全因素，并制定相应的防范对策，最大限度地降低护理差错的发生，是护理管理者需探索的课题。 1 夜班护理工作中的不安全因素 1.1 法律意识淡薄，执行职责、制度不严:夜班护士不认真履行职责，不执行规章制度和诊疗护理常规，违反操作规程，擅离职守。工作作风粗疏，工作不专心、不细致、不认真执行查对及交接班制度，工作中有章不循。如：①不认真执行查对制度，不坚持下班查上班，班班查对的原则，给病人打错针、发错药；输血时因只有一人上班，不请医生帮忙查对。②违反操作规程：使用约束带的病人，不按时巡视病房及观察肢体血运情况，造成病人肢体受损；留置尿管的病人，不观察尿管的通畅情况，尿管受压、扭曲引起尿潴留致膀胱破裂；卧床病人不按时翻身致压疮的发生等。③护士不及时巡视病房，病人病情变化未及时发现，不能按护理等级要求巡视病房，往往把病情观察的重点放在危重病人身上，而忽视了一般病人的病情观察。④值班人员不遵守工作制度：擅离职守，上班打瞌睡，造成危重病人抢救不及时而致死亡；毒麻药品不按要求锁上加锁，致毒麻药品丢失等。⑤实习带教老师缺乏责任心，将大部分工作交给实习生去做，而未尽到监督和指导的责任。 1.2 护士在执业过程中违反法律法规:在夜班工作中，有些临床医生由于经验不足，有时开出错误或不妥医嘱，而护士往往碍于情面，又因无其他医生可问，而执行不当医嘱；更有甚者，一些医生睡觉后，病人发生病情变化时，下达口头医嘱，护士也遵照执行；还有些护士自作主张，自行改变医嘱用药途径，擅自实施药物治疗，而延误治疗，增加发生医疗事故的概率或给病人增加了痛苦和负担。 1.3 护理人员知识贫乏:无牢固的理论知识，护理技能操作不熟练，理论知识与临床实践脱节；观察不出病人的病情变化，对抢救仪器、设备不熟悉，延误病人的抢救；对护理记录的及时性、严肃性不重视，遇工作繁忙或抢救病人时，漏记护理记录的现象较多。 1.4 慎独修养不强:护理工作具有很强的独立性，护士在夜班工作中，因独自一人上班，不能自觉做到严于律己，自觉地坚持护理道德信念，坚守护理道德规范。 1.5 心理负荷过重:①强迫性担心：夜班责任重大，总担心事情做不好，表现为不自信，做过的事情重复检查或反复回忆，唯恐出错。②无助感：单独值班，遇到问题要自己想办法处理，对于工作阅历浅的护士，遇到意外情况，产生紧张、无助的感觉。③护患人际冲突压力：病人和社会对医院要求日益增高，医疗纠纷时有发生，夜班护士作为独自面对病人和家属最直接的群体，要承受种种压力。 1.6 生物钟的打乱影响身体健康:①睡眠障碍：频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟节律，导致睡眠质量下降，体力恢复不足。长期的睡眠障碍造成某些护士对睡眠产生较高的心理压力，使抑郁、焦虑等负性情绪增加。②影响营养的摄入：持续身体、心理疲劳、生活不规律造成用餐时间错位，消化酶分泌规律破坏，影响食欲，降低消化功能。轮班频繁，往往上一轮夜班造成的疲劳还没恢复，下一轮夜班又到了，身体长期处于超负荷运转状态。 2 对策 2.1 加强法律法规知识学习，强化法制观念:长期以来，护理人员对潜在的法律问题容易忽视。因此，护士在执业过程中，一定要认真学习法律知识，做到知法、懂法，用法律来约束自己，时刻牢记法律就在我们身边，小心谨慎，尽职尽责为病人服务，确保护理安全。 2.2 护理管理者应顺应新形势的需要，加强安全管理:护理管理者应提高安全管理意识，不断查找、评估安全管理误区和盲点。根据夜班安全需要，制定切实可行的夜班工作安全管理制度和质量标准。护士长每天早上提前15分钟进病房检查夜班工作完成情况，提高夜班护理工作规范化、常规化的操作程度和防范护理纠纷的能力。在临床护理技术操作、用药安全和环境安全等方面保证护理安全；合理配备护理人员编制，避免超负荷工作［2］。护理部组织不定期进行夜间质量检查，确保夜班护理工作质量。 2.3 更新知识，主动接受继续教育:护理工作是一项相对独立的工作，随着医学的进步，新技术、新项目的不断引进与开展及护理技能的拓宽和护士角色的多元化，病人和社会对护理工