改良显微输精管吻合临床探究.docVIP

改良显微输精管吻合临床探究【摘 要】 目的:探讨改良显微镜下输精管吻合术的特点、临床效果与传统显微镜下输精管吻合术的比较。方法:对30例输精管结扎绝育术后，行改良显微输精管吻合术20例，传统吻合术10例，两组进行对比分析。结果:术后30例均得到随访，改良显微输精管吻合复通患者1月后，精液检出精子为100%，1年复育率为95％(20/19)；传统精液检出精子为90%、复育率70%(10/7)。改良显微输精管吻合与传统显微输精管吻合的复通率P0.05，复育率则P0.05。结论:改良显微输精管吻合术比传统输精管吻合术的复通率无明显差异，而复育率两者有显著性差异。改良显微输精管吻合方式具有简便、快速、复育率高的优势。 【关键词】 输精管； 显微吻合术； 改良 显微输精管吻合的复通率已经很高，但复育率仍不是十分满意，我院1993年12月~2003年12月对20例患者进行改良缝合方法，并与10例传统吻合方法对照，获得较满意效果，报告如下。 1 临床资料 本组30例，改良显微输精管吻合20例，传统输精管吻合10例，年龄26～38岁，平均32．4岁，全组患者均是输精管结扎术后再通患者，双侧结扎时间为3～11年，平均5.3年。查体双侧输精管均可扪及结扎结节，伴有疼痛抗炎治疗12例，附睾头饱满19例；精液检查均未见精子；10例前列腺液常规检查提示前列腺炎；26例血清抗精子抗体阴性，4例血清抗精子抗体阳性，30例血清LH、FSH、T水平及染色体检均正常，B超检查双侧精囊或射精管无明显扩张，睾丸均无明显萎缩，睾活检5例可见各级曲细精管及成熟精子；全组结扎术前均有生育史。有前列腺炎患者均先抗炎治疗2周后手术；血清抗精子抗体阳性者服用强的松治疗3周后转阴后手术。患者在连续硬外麻醉或腰麻下，将输精管结扎结节固定于阴囊皮下，做2～3cm长的切口，血管钳分离各层至结节处，游离输精管结节上下各1cm，距结节约0.5cm处锐性切除输精管结节，输精管近端断面即可见乳白色精液溢出，立即涂片镜下找活精子，向远端输精管腔内注入生理盐水确认通畅后，在手术显微镜下观察两个断端切割是否整齐，外膜是否光整，管腔是否狭窄，如两端管腔大小不一致可对狭小端适当扩张。在显微镜下用双针9～0无损伤线缝合，均等对称缝合4针，针尖距离90°，缝合针均从输精管管腔进针全层穿出，两个断端针距相等，四针线平行于输精管腔内预备后两人一起对称打结，使输精管平行对合。双侧显微吻合手术时间为35～55min，平均时间42min。传统显微吻合输精管断端方法为：肌层黏膜间断缝合4针、被膜间断加强4针。双侧显微吻合手术时间为40～85min，平均时间为56min。1个月后随访。 2 结 果 30例患者术后均得到随访，术后精液随访时间为1～3个月，复育随访时间为12～36个月，平均18.2个月。 改良显微输精管吻合20例，术后随访1个月后有15例精液中检出精子，3个月后有5例精液中检出精子，1～3个月精液检出率为100%，精子密度(35～65)X10 ／L，精子存活率45％～70％，活动力I~Ⅲ级；20例中16例在首次出现精子后6个月内精液分析结果达到正常，另4例表现为弱精症：12个月后复育19例，未复育1例，复育率为95％。 传统吻合输精管10例，术后随访1个月后6例精液均检出精子，3个月后有3例精液中检出精子，1～3个月精液检出精子为90%；精子密度(9～50)X10 ／L，精子存活率24％～70％，活力I~Ⅲ级；10例中6例在首次出现精子后6个月内精液分析结果达到正常，另4例表现为少精症。1年后复育7例，未复育3例，复育率为70％。 两组比较改良显微输精管吻合后1～3个月精液检出精子率和1年后复育率与传统输精管吻合均有显著性差异（P0.05）。 3 讨 论 男性结扎是计划生育最常用的绝育手术，手术后因各种原因需要再通而行输精管吻合术。这类患者往往睾丸曲细精管的发育状况是正常的，复通后的生育率常常跟吻合的状态密切相关。在显微镜下输精管吻合要比裸视输精管吻合缝合精细，输精管吻合后复通率高。实践证明，由于显微外科技术的应用使输精管吻合后的复通率和复育率有了显著的提高[1,2]。 传统的输精管吻合方式一般是做黏膜或浆肌层间断缝合加外膜的加强缝合，本组改良输精管吻合方式是经输精管的管腔直接全层缝合，预置4针缝合线经输精管腔以间隔90°穿出，缝合线犹如支撑线一样，两人一起打结，4根吻合线在打结时使输精管两端管腔受外力的牵引而扩张，吻合口增宽，管腔对合准确，从而提高术后精液输出的畅通程度，减少输精管吻合后狭窄的机会。本组改良显微输精管吻合1～3个月精液检出率为100%，与传统输精管吻合的结果没有显著性差异，但改良显微输精管吻合精液的质量与传统输精管吻合