改良漏斗洗胃法抢救重度有机磷中毒临床效果观察.docVIP

改良漏斗洗胃法抢救重度有机磷中毒临床效果观察重度有机磷中毒是急诊抢救中常见的危重症疾病之一，严重时会出现呼吸、循环衰竭。洗胃是抢救口服急性有机磷农药中毒的重要措施，及时彻底的清除胃内毒物可最大程度减少毒物吸收，提高抢救成功率。根据漏斗洗胃原理用灌肠袋中的冲洗袋改良了漏斗洗胃法，方法简便，使用安全，减少洗胃过程中并发症的发生，提高了急性重度有机磷中毒患者抢救的成功率。 资料与方法 2009～2011年抢救有机磷患者78例，其中重症32例，男15例，女17例，年龄18～69岁。 临床表现：32例重度有机磷中毒的患者胆碱酯酶活性均30%以下，除有烟碱样及毒蕈碱样症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心跳骤停等。 方法：按常规准备洗胃用物，另外准备一个灌肠袋，打开灌肠袋包装，取出冲洗袋将肛管前端剪掉10cm，不保留侧孔，关闭调节夹，将准备好的洗胃液倒入冲洗袋1000ml，打开调节夹排气后关闭调节夹，按常规给患者插入胃管，确保胃管在胃内后固定胃管，将剪断的肛管断端与胃管连接，打开调节夹液体缓慢流入，注意观察液体流入是否通畅，看冲洗袋上的刻度观察液面下降情况，液体流入需要量后，关闭调节夹，将胃管与冲洗袋分离利用虹吸原理将胃内的冲洗液全部引流出后，与冲洗袋连接打开调节夹，再次灌入洗胃液如此反复进行，直至洗至胃液清亮无味。洗胃后根据病情可保留胃管，连接负压吸引器，将胃内残余胃液引流。 结　果 抢救的过程中，用改良后的方法洗胃，每次进液量＜300ml，液面高度＜1米，另外还用抗胆碱药及胆碱酯酶活性剂。32例患者中有1例患者复苏未成功死亡，其余均安全转入住院部进行进一步治疗。 讨　论 重度有机磷中毒起病急，进展快，毒物对中枢神经系统的损害可迅速出现呼吸衰竭及循环衰竭，如果不能及时清除胃内毒物会给后期治疗增加难度，且预后不好。洗胃常见并发症胃黏膜出血、窒息、急性胃扩张、心脏骤停等均与洗胃时一次 进液量及进液压力过大有关［1］。洗胃机洗胃设定进液量300～500ml，洗胃液进入胃内压力0.04～0.05Mpa，进液量及压力由洗胃机控制，都无法自行调整。每次灌入洗胃液过多，会致胃容积增大，压力增加，而引起急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂［2］，突然胃扩张还可致使迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停［3］。漏斗洗胃可控制进液量，并可通过调整漏斗高度控制进液压力，但传统漏斗洗胃用具全部由橡胶制成，橡胶表面光滑度不如一次性胃管，插入胃内时易导致黏膜损坏。且需消毒后使用，一方面增加护士工作量，另一方面增加了院内感染的机会。而采用改良后的漏斗洗胃法，不仅用具全部是一次性的，而且进液量可根据患者的病情自行控制，进液压力也远远小于洗胃机额定压力，通过公式计算后得出，如果洗胃液的液面高度1米，进入胃内的压力约0.0098MPa，此压力远远小于洗胃机的压力。抢救32例重症有机磷患者，11例患者用洗胃机洗胃洗出血性胃液后改用冲洗袋洗胃，之后未再洗出血性液体；3例患者用洗胃机洗胃时出现心跳骤停，复苏成功后改用冲洗袋洗胃，患者未再发生心跳骤停现象；6例呼吸心跳停止患者给予心肺复苏并实施气管插管后用冲洗袋洗胃，患者在洗胃期间生命体征相对平稳，安全顺利完成洗胃。 此种方法还可用于小儿洗胃。以往小儿洗胃采用下胃管后，用50ml注射器注入洗胃液洗胃，护士工作量大，洗胃时间长，如用此方法洗胃，可根据小儿的年龄选择合适的胃管，自行控制合适的高度及进液量，在保证患儿的安全基础上还可提高抢救的效率。 参考文献 1　刘淼,赵毅.洗胃常见并发症的原因分析及护理对策.华北国防医药,2007,2. 2　周素鲜.洗胃与猝死［J］.护士进修杂志,1997,12(1):6. 3　计月红.洗胃人为后果分析及护理对策［J］.实用护理杂志,2002,18(6):210. 1