浅议如何降低急危重症患者转运护理风险.docVIP

浅议如何降低急危重症患者转运护理风险【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0098-02 我市为新疆北部市,经济主要以农业为主,我院急诊科担任着全市急诊急救工作,120不仅要接市内急的一个县级诊病人，同时还要接各个乡场镇，各路段发生车祸病人，随着人们物质生活水平的提高,各种便利的交通工具也进入了每个家庭,到了4、5月份,车祸逐渐呈现上升趋势,接120电话后,如何能够在最短时间内将病人由现场及时安全转运至相应科室治疗,成为我们急诊科医护人员不断努力与工作的方向,急诊护理服务不同于其他专科服务,急诊科患者病情往往具有突发性、复杂性、危急性，护理人员面对的是一种未知因素更多的高风险服务，理解急诊护理的特殊性,熟练掌握急诊护理的服务特性,是降低急危重症患者转运风险的有利保障。 1 急诊护理应是专科技术服务 1.1 如何接听120急救电话。值班人员认真接听急救电话,接警时要言简意赅，问清患者病情、性别年龄,家庭住址,有何标志,弄清患者所在位置,联系电话须登记清楚,对病情应做出初步判断若家属,病人情绪激动,紧张不安,要给予安慰及做出指导性应急措施,遇有用方言报警,听不懂时可指导其将电话给旁边能说普通话者，或者有交警在场时最好由交警接电话,因病人及家属往往描述不清，而交警对各路段非常熟悉，这样可以及时得知高速路上发生车祸的具体位置好迅速做出判断,争取在最短的时间内到达,为抢救患者赢得时间。 1.2 专科技术娴熟。急诊科是以病人生命需求为中心特殊单位，要求急诊护士训练有素，提高急救水平，为此，我院护理部每年派急诊科护士参加自治区开办的急诊急救专科培训班，并取得急诊专科护士资格证书；另外定期组织人员进行急救搬运技术培训、徒手心肺复苏、各种抢救仪器、监护仪器操作使用及维护，形式有业务讲座，电视教学，外出参观学习考核等。从而熟练掌握各项急救搬运技术，依据各种重大脏器疾病和危重病人的监测指标，按照特殊抢救程序凭借精湛的技术操作能力，及时果断地处理各种复杂情况，急诊专科护士需系统掌握多学科知识，并具有自理急危重症的能力，抢救急危重症患者时在技术和技能上高层次运转，挽救患者生命。 1.3 良好的应急能力。急诊抢救、安全转运是特殊的医疗护理活动，它对速度和准确要求很高，在伤情评估、正确使用抢救器材及各种处置方式的选择、应用上，均体现出一个急诊护士的快速反应能力。从重大抢救角度来讲，应急状态比反应速度更为重要，它反映了护士应急操作时对基本理论与临床知识的理解与掌握。应急状态包括护士能够在瞬间调整心理、随时进入抢救状态，因此，护士的超前抢救意识非常重要。 2 降低急危重症患者转运风险 2.1 注重硬件建设。救护车内抢救物品摆放有序、合理，氧气筒固定牢靠。抢救室布局合理，要想做好急危重症患者的转运护理工作，必须要做到急救物品、药品齐全，用物摆放整洁，定点放置和专人管理，用后补充。还要根据患者的急救环境进行物品种类的更换，如呼吸机的种类可以换成便携式的呼吸机，这样方便携带，还有氧气，急救包，气管插管专用箱，同时增加随车医护人员配备，加强医护搬运密切配合，使急救转运同步进行，随时发现病情变化及时处理，保证了患者安全转运，降低风险发生。 2.2 正确评估患者病情。接诊后迅速评估患者的病情，先对首要问题及时处理，如患者的神志，气道是否通畅，有无自主呼吸，脉搏和血压等，心跳停止行心肺复苏，建立静脉通路抢救生命。其次在病情许可的情况下再进行全身性评估，病情稳定以后要评估伤情的病因及发病时间、出血量、骨折部位等，以便给转运途中抢救和监护提供依据。 2.3 详细与科室交接患者。护理人员将患者运送到目的地后，包括病历，转运前、后和途中的状况，如用药、输入液体、出血量、给予措施等，在接收患者的一方能完全了解患者状况，同时对交接的内容完全了解时，双方医护人员签全名，即完成交接流程。这样就大大避免因交接不当所引起的差错事故而影响了患者的安全转运。 2.4 特殊患者的转运。①主动脉夹层分离患者转运：急诊科就诊患者中，确诊为主动脉夹层分离患者，因我院不具备手术条件，而此类患者病情比较紧急，需转往上级医院进行手术治疗。如何才能降低此类病人转运中的风险？首先止痛，突发剧烈疼痛是主动脉夹层分离时最突出的症状，为预防疼痛性休克遵医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射，严格控制活动，禁止用力。其次降压，80%以上主动脉夹层分离患者都患有高血压，为预防夹层进一步撕裂，建立静脉通道给予硝普钠25～50μg/min的剂量，用输液泵泵入，持续监测血压，根据血压的情况调节降压药物的速度和剂量，把收缩压控制在100～120mmHg,根据病情辅以拉贝洛尔片剂口服，使心率维持在60～70次/min。留置导尿观察尿量。最后与上级医院