台北政府环境保护局产业工会团体意外险加保同意书.DOCVIP

台北市政府環境保護局產業工會 團體意外險 加保同意書 承保公司：華南產物保險公司? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?承辦公司：精聯保險經紀人公司 保障內容 意外身故 意外醫療 意外殘廢及 重大燒燙傷 搭乘大眾運輸 工具意外身故 保費(元) 職工本人 600萬 3萬 30~600萬 900萬 355/月 父母、配偶 200萬 1萬 10~200萬 300萬 100/月 子女每人 100萬 1萬 ?5~100萬 150萬 55/月 注意事項： 1. 會員本人參加，會員之配偶、父母、子女才具加保資格。 ???? ?????????????? 2. 本人及配偶可續保至65歲止；父母投保年限75歲止。 ????? ???????????? ???3. 子女年齡限制為出生滿30天至23足歲之子女，若在學或未婚則延長至25歲。 ???? ????????? 4. 本同意書須於當月份25號前送交工會用印，於次月一日為保險生效日。逾期則次次月一日生效。 ?????????????????????? 5. 退保時需填退保同意書，於次月一日為保險生效日。 ???? ??????????????????6. 本人同意保費自薪資帳戶中扣款。 ???????????????會員本人資料： 姓名 ? 工會編號 ? 區隊 ? 分隊 ? 身分證號 ? 出生年月日 ? 連絡電話 ? 公司電話 ? 住宅電話 ? 保費總計 ? 身故保險金受益人 第一順位：配偶、子女 第二順位：父母 第三順位：法定繼承人 眷屬資料：(父母、配偶、子女未參加者，請勿填寫) 關係 姓名 出生年月日 身分證號 身故保險金受益人 配偶 ? ? ? 員工本人 父親 ? ? ? 員工本人 母親 ? ? ? 員工本人 子女一 ? ? ? 員工本人 子女二 ? ? ? 員工本人 子女三 ? ? ? 員工本人 子女四 ? ? ? 員工本人 ※敬請詳填加保同意書，以利承保作業（塗改處請簽名或蓋章） 除外不保事項： 被保險人直接因下列事由致成死亡、殘廢、體傷或食物中毒時，本公司不負給付該被保險人保險金的責任。 1受益人的故意行為，但其他受益人仍得申領全部保險金。 2.被保險人的故意行為或犯罪行為 3被保險人飲酒後駕(騎)車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。 4戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。 5因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但另有約定者不在此限。 6被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等競賽或表演之行為。 7被保險人從事汽車、船舶、跳水、滑水、潛水、跳傘、高空彈跳、飛行等競賽或表演之行為。 ?本人簽名：??????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????工會受理章： ????????????工會電話：2305-5729???????????????????????????????????????????????????? ????????????精聯保險經紀人公司 工會傳真：2305-5747???????????????????? ??????????????????????????????????????????? 專線電話2555-7989；8590-1212