浅议腹腔镜胆囊切除术前术后护理.docVIP

浅议腹腔镜胆囊切除术前术后护理【关键词】腹腔镜;胆囊切除;术前术后护理 【中图分类号】R440【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0116-01 我科自2006年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,从2008年3月到2010年8月共进行了182例.腹腔镜胆囊切除术是普通外科采用的一项新的手术技术,是在电视腹腔镜窥视下,利用特殊器械,通过腹壁小戳口施行胆囊切除术.具有切口小,痛苦轻,腹腔内脏器所受干扰小,恢复快,并发症少,死亡率低,住院时间短,病人乐意接受等优点[ 1].现已被绝大多数患者所接受.与传统的比较,腹腔镜手术具有明显优越性,但与传统开腹手术一样,同样可能发生一些严重并发症.因此,术后护理要严密观察病情,配合医生完成治疗过程.现将我科收治的182例腹腔镜手术患者的护理体会报告如下:? 1 临床资料 2008年3月~2010年8月,我科行腹腔镜胆囊切除术病人182例,男93例,女89例.年龄在28~65岁,平均45.7岁.术前经B超检查,胆囊结石138例,胆囊息肉44例.? 2 术前护理 2.1 心理护理:腹腔镜手术是一项新的操作技术,这对大多数患者来说都比较陌生,因此,普遍对手术存在恐惧,焦虑等不良心理反应.术前心理护理应及时了解每个病人的心态,针对不同情况向病人及家属介绍LC的优缺点,同时还必须讲明LC手术的特殊性和局限性,适应症,手术方式,可能发生的并发症以及万一LC手术失败再行剖腹手术等,并引导与其他腹腔镜术后的患者交流,以消除患者及家属思想顾虑,取得患者与家属的理解和合作,让患者有充分的思想准备,以良好的心理状态接受手术. 2.2 胃肠道准备:病人入院后应嘱其选择低脂饮食,防止引起胆囊炎急性发作而影响LC手术的进行.术前2天禁食产气类食物,术前晚上进流质饮食,术晨常规禁食禁水,进手术室前排空膀胱. 2.3 术前检查:术前行B超检查,了解胆总管,肝内胆管有无结石,炎症或癌变,如有,应禁行LC.常规检查心电图,生化及X线胸片等影响手术的潜在因素. 2.4 皮肤准备:备皮范围同常规剖腹手术。由于LC多在病人脐部四周切开4个小创口,故备皮时应做好脐部消毒工作,因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有纤维的腹腔镜入口,也是最易感染的切口。消毒过程是用棉签蘸肥皂液擦拭脐部,然后用清水冲净,擦拭过程中动作要轻柔,以防刺激引起脐部皮肤不适和损伤,防止术后切口感染。? 3术后护理 3.1 一般护理:LC均采取全麻,故术后返回病房应去枕平卧,头偏向一侧,吸氧2L/分,密切观察生命体征并记录,待病人麻醉完全清醒后改为半卧位,6小时后可起床活动。 3.2 药物应用:根据病情需要,静脉补充液体及维持电解质及酸碱平衡,应用抗生素预防感染。 3.3 疼痛观察及护理:LC术后一般疼痛较轻,主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂,神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感,多见于上下腹及肩背部,以上腹部多见,若出现两侧肋部及肩部疼痛应向病人解释,这是由于气腹气体未完全排净,刺激膈肌所致,待气体完全吸收后症状自然消失,经解释后患者一般均能耐受。[ 1]不需特殊处理对疼痛明显的可给予一般镇痛处理。 3.4 饮食护理LC对腹腔内脏干扰小,一般术后8~24小时内给病人进食,食物可机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排气,排便时间,避免术后腹胀,有利于病人康复,使病人可提前出院。 3.5 伤口护理:术后腹壁有四个1CM大小的切口,多用邦迪胶布粘贴保护,24小时内严密观察腹壁4处穿刺口,是否有渗出物,及时更换敷料以防伤口感染。 3.6 引流管的护理:术后有引流管的患者,每日观察并记录引流管的量.色.性质,更换引流袋,注意无菌操作,防止逆行感染。妥善固定好保护引流管,避免牵拉.扭曲或引流不畅。 3.7 并发症的观察及护理注意观察有无呕吐.出血.胆漏等。 3.7.1 呕吐是腹腔镜胆囊切除术最常见的症状,引起呕吐原因很多,如麻药所致或腹腔内灌注大量的二氧化碳以及手术本身牵拉胃肠道刺激所致。可遵遗嘱给予胃复安10毫克,呕吐可逐渐缓解。 3.7.2 腹腔内出血:一般发生在术后6~10小时,引起出血的原因很多,护士应密切观察生命体征变化,尤其对高血压或有出血倾向.凝血机能障碍的患者,应加强巡视,密切观察切口敷料,引流液色泽,是否突然有改变和增加,以及是否有胆汁引出或伤口敷料有少量胆汁渗出,同时有剧烈腹痛,腹膜刺激征等异常情况,立即报告医生并配合医生及时处理[ 2]。 参考文献? [1] 郭桂芳姚兰外科护理学医学高等院校护理学专科教材北京医科大学出版社 2002.2? [2] 王芳 阮辉腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理[J]