CT图像的质量控制.pdf

CT 图像的质量控制 王骏 南京军区南京总医院医学影像研究所（210002 ） 医学影像的质量控制在我国已广泛开展多年，而就 CT 图像的质量控制来讲 应从以下几个方面加以控制。 机器的维护与保养是病人检查的基础 首先，CT 检查的安全在于机器本身是否带病作业，它包括 X 线的产生、准 直器的校准、检查床的运行、CT 值的准确，以及是否有伪影的产生和环境及仪 器的清洁与消毒等，而所有这些均有不同的规定与要求，如需要每天检测 1 次的 有：水模平均 CT 值的测试要求水的平均值正常波动范围不超过±3HU，空气的 平均 CT 值不应超过±5HU 。需要每月检测 1 次的有：高对比度分辨率的测试、 低对比度分辨率的测试；检查床定位精确性测试偏差＞3mm，应由维修人员调整。 需要每年检测 1 次的有：CT 值均匀性的测试要求所有部位测得的 CT 值平均差 值不应大于 5HU；床移动指数的测试中如果总长度的误差＞1mm，应视为床移 动指数有误差；床移动后冲复零的测试不能大于 1mm；定位线指示灯的精确性 正常误差范围不应大于 2mm ；散射线剂量越小越好，如果辐射剂量＞25mR/次扫 描，应确认准直器及球管管套有无问题；正常 kVp 的波动范围应＜2kVp ；定位 线指示灯的精确性正常误差范围不应大于 2mm ，产生误差的原因：一是定位线 指示灯的原因，二是球管的原因。 由此可见，对于CT 检查来讲均有着不同的性能指标，而所有这些我们都检 测了没有？我国开展医学影像质量保证与质量控制已有 10 多年的历史，可是我 们究竟已经落实在具体工作中又有多少呢？大部分只是远远地停留在枯萎的文 字上，让所谓的规章制度挂在墙上沾满灰层，倒头来只不过是劳民伤财毫无意义 的文字游戏罢了。目前，在我国大多医院都是在CT 机出现故障停机之后才会考 虑上述问题维修的可能性。我想，通过这次培训，应该牢固树立安全意识，将维 修与保养制度落到实处，要将预防性的维修与保养作为工作的一部分，防患于未 然。 安全用药是病人进行 CT 检查的先决条件 大凡在腹部进行 CT 检查前需要口服 1%－1.5%的阳性对比剂，这样可以区 分肠道，并减少因肠腔气体所产生的伪影。然而，这不能千篇一律，对于急腹症 的病人，如：肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎的病人则不能口服；对于怀疑有结石 的病人可考虑口服阴性对比剂。对于口服对比剂还需根据检查部位来考虑用量， 如：上腹部检查可在检查前 30 分钟口服 300ml －500ml，再在检查前口服 300ml ； 如果是检查肾脏需分次口服对比剂总量达 1000ml，每次为 300ml 左右。 对于不能配合检查的患者，成人一般用静脉注射或肌注 10mg 安定；小儿则 以口服水合氯醛较为安全，用量为每公斤体重 50mg-75mg，总剂量应小于 2g ， 或口服 10%的水合氯醛 3ml-5ml 。为了抑制胃蠕动，松弛胃壁，有利于胃充盈扩 张，检查前 10 分钟需肌注山莨菪碱 20mg ，但对于青光眼、前列腺肥大、排尿困 难者禁用。 接下来就是最常用的静脉团注对比剂，对于一些高危病人，如：恶液质病人、 有严重肝、肾功能及心功能不全的病人，以及急重症病人均禁用；而对于高龄患 者、小儿应慎用，并考虑采用非离子型对比剂。无论如何，均应以书面形式告知 病人及其家属在应用对比剂后有可能会出现的副作用等，并签字。检查时，最好 1 采用非离子型对比剂，用什么药、剂量多大、注射速率多快，在什么时间内进行 扫描、需要延迟多长时间等都要做到胸有成竹。 如：肝癌和肝血管瘤的鉴别，有时一般的增强扫描方式不易确定，故常采用 注射对比剂后，对病变部位进行同一层的时间间隔扫描，在注射对比剂后15秒、 30秒、60秒和120秒，以及必要时的延迟扫描，延迟时间根据病情需要可至10 分钟-15分钟，基本可以作出正确诊断。此外肝内胆管细胞癌也有延迟强化更明 显的特点，有时也需要做延迟扫描帮助诊断。肾脏增强扫描通常应扫皮质期、髓 质期和分泌期，皮质期延时扫描时间为25秒～30秒，髓质期延时扫描时间为60 秒～2 分钟，分泌期延时扫描时间为2分钟～5分钟。特别是在 CT 增强扫描后， 病人应留观 15 分钟，以观察有无迟发过敏反应。最后一点就是要把抢救药物备 齐，检查有否过期。