四川大学华西医院骨科项舟.PDFVIP

四川大学华西医院骨科 项 舟 复习：上次课内容 • 1、骨折的定义、成因、分类及 骨折段的移位 • 2、骨折的临床表现及X线检查。 • 3、骨折的并发症 • 4、骨折的愈合过程 复习：上次课内容 • 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急 救。 • 6、骨折的治疗原则。 • 7、开放性骨折的处理。 • 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈 合。 本次课教学目的 • 熟悉各个骨折的发生机制及骨折移位。 • 掌握肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、 桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折及胫 腓骨骨折的诊断及治疗原则。 • 掌握肱骨干骨折、肱骨髁上伸直型骨折、股骨 颈骨折及胫腓骨不同部位骨折的并发症及处理。 • 熟悉其他骨折常见并发症及防治。 本次课内容 • 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端 骨折、前臂双骨折、股骨颈骨折、股骨 干骨折的发生机制、移位、临床表现和 治疗要点。 • 胫腓骨骨折，强调软组织缺损的处理原 则。 本次课内容 • 重点和难点 – 股骨颈骨折的分型、治疗，胫腓骨骨折时软 组织的处理。 • 自学内容 – 腕骨骨折、髌骨骨折、半月板损伤、踝部骨 折与扭伤。 锁骨 Clavicle 锁骨骨折 • 多为间接暴力引起 • 明显移位可能引起臂丛神经及锁骨下血 管损伤 • 诊断 – 病史 – 体检 – X线检查 锁骨骨折治疗原则 儿童：三角巾悬吊固定3-4周 成人：手法复位+后横“8”字绷带固 定 切开复位+内固定 治疗观念的转变 防止肩关节功能受限 肱骨 Humerus 肱骨外科颈骨折 • 无移位型 • 外展型、内收型 • 粉碎型 治疗 • 手法复位＋ 外固定 • 切开复位＋ 内固定 肱骨干骨折 肱骨干骨折 解剖概要 解剖颈 肱三头肌 外科颈 三角肌 桡神经 胸大肌 肱二头肌 背阔肌 喙肱肌 大圆肌 肱骨干骨折分类 肱骨干骨折分类 按部位分 按部位分 上1/3骨折 上1/3骨折 中1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折 下1/3骨折 骨折移位方式与肌肉的关系 特殊临床表现：桡神经损伤 诊断 垂腕畸形 MP不能伸直 拇指不能伸直 手背桡侧皮肤感觉减退 肱骨干骨折治疗 手法复位+小夹板固定（6~8周） 切开复位+钢板/髓内针内固定 功能锻炼 合并桡神经损伤者：作内固定时先探查 并作吻合修复；也可先观察2~3个月，若恢 复欠佳， 手术探查。 肱骨髁上骨折 解剖概要 冠状窝 鹰嘴窝 前倾角（30~50°） 携带角（10~20°） 肘后三角 尺N沟 病因及分类 间接暴力 伸直型： 骨折线从前下→后上 伴桡偏或尺偏 屈曲型（少见） ： 骨折线从后下