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第三节 外科病人的体液和酸碱平衡失调 一、填空题 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 等渗性缺水是水和钠等比例地丧失。 细胞外液的阳离子主要是钠离子。 低渗性缺水时细胞外液呈低渗状态。 血清钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。 低钙血症是指血清钙降低引起神经肌肉兴奋性增高的症状。 低镁血症时，临床所测得的血清镁浓度低于0.6mmol/L。 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH值在7.35~7.45之间。 血pH低于7.35称酸中毒。 血pH高于7.45称碱中毒。 代谢性酸中毒是由于体内的HCO3-减少引起的。 纠正代谢性酸中毒的关键是积极治疗原发病。 代谢性碱中毒是体内HCO3-增加，使血pH＞7.5的酸碱平衡失调。 呼吸性酸中毒是因为肺泡通气功能障碍，不能有效排除体内生成的CO2造成的。 呼吸性碱中毒临床上又称为低碳酸血症。 高钾血症典型的心电图改变为早期T波高尖，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长。 低钾血症的病人临床上可引起碱中毒，出现反常性酸性尿。 低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱。 低血钾时消化系统表现为吞咽困难、腹胀、肠麻痹等。 低血钾时典型的心电图改变是早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠肺，肾的调节。 体液的平衡主要是由抗利尿激素和醛固酮神经内分泌调节来维持。 细胞外液渗透压升高刺激下丘脑渗透压感受器分别传递给大脑皮层和垂体产生渴感和抗利尿激素。 ?二、选择题 相同知识点：体液的正常代谢（1-----4题） 维持细胞内渗透压的重要阳离子是（ ） A．K+ B．Na+ C．Mg2+ D．H+ E．Ca2+ 答：A 关于正常体液含量的叙述，下列哪项是错误的（ ） A．成人男性体液总量占体重之60% B．男性多于女性 C．成人多于老年人 D．婴儿多于成人 E．肥胖者多于肌肉发达者 答：E 正常人每日无形失水约为（ ） A．200ml B．300ml C．450ml D．650ml E．850ml 答：E 若将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的尿量为（ ） A．100～200ml B．300～400ml C．500～600ml D．800～1000ml E．1000～1500ml 答：C 相同知识点：水、钠代谢失衡的病理（5-----6题） 低渗性脱水时，体液的容量改变为（ ） A．细胞外液正常，细胞内液减少 B．细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿 C．细胞外液减少，细胞内液轻度减少 D．细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少 E．细胞外液、内液按比例减少 答：B 高渗性缺水病人下列病理改变中哪一项是错误的( ) A.口渴 B．ADH分泌减少 C．细胞内水外移 D．ADH分泌增加 E．尿浓缩 答：B 相同知识点：水、钠代谢失衡的临床表现（7-----9题） 低渗性脱水早期症状可有（ ） A．口渴、尿少、尿比重低 B．口渴、尿少、尿比重高 C．口不渴、尿不少、尿比重低 D．口不渴、尿不少、尿比重高 E．口不渴、尿少、尿比重低 答：C 高渗性脱水早期出现的主要表现是（ ） A．尿量减少 B．血压下降 C．烦躁 D．口渴 E．神志不清 答：D 低渗性缺水的临床特征是( ) A．表情淡漠 B．尿量减少 C．较早出现周围循环功能障碍 D．皮肤弹性减退 E．代谢性酸中毒 答：C 相同知识点：水、钠代谢失衡的辅助检查（10-----13题） 低渗性脱水的化验是（ ） A．血钠＜135mmol/L B．血钠130～150mmol/L C．血钠＞150mmol/L D．血钾＜3.5mmol/L E．CO2CP＜18mmol/L 答：A 正常血钠的浓度为多少mmol/L？（B） A、3.5—5.5 B、135-145 C、4.5-6.5 D、140-150 等渗性脱水时，血清钠浓度是（ ） A．100～120mmol／L B．110～130mmol／L C．120～140mmol／L D．130～150mmol／L