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组建佛山市高明区工程技术研究 中心申请书 中心名称： 研究开发方向： 所属领域： 依托单位： 通信地址： 联 系 人： 联系电话： 申报日期： 佛山市高明区经济和科技促进局 2017年7月   事项说明 表格填写内容如较多，可另行加页； 第12页“专家论证意见”、第13页“可行性论证会议专家签名表”是一个样本格式，待论证会议结束以后，将专家签名的表格放置在相对应的位置，重新整理装订。 3、第14页的“附件清单”请按要求提供，并在右框处打“√”； 4、申请单位提供的“附件”统一放置在14页的“附件清单”后面装订。 5、书面材料按照顺序，连同所需附件装订成册，用A4纸双面打印，竖装。主件和附件合并装订，首页可采用较厚纸张，无须另加封面，纸质材料在有提示的地方请按要求盖公章、签名字、写日期。  组建佛山市高明区工程技术研究中心申请 高明区经济和科技促进局： 本单位申请组建佛山市高明区 工程技术研究中心，我们认为已达到《佛山市高明区工程技术研究中心管理办法》所规定的范围和条件，现送上《组建佛山市高明区工程技术研究中心申请书》等材料，请审查。 申请单位（盖章）： 法人代表（签章）： 年 月 日 一、申请单位基本情况 依托单位（盖章） 法人代表 主管部门 通信地址 邮政编码 传 真 联 系 人 联系电话 电子邮件 单位性质 经济类型 成立时间 注册 资本 (万元) 职工总数 研究开发人员总数 二、 年产值、销售额、出口额、利税、研究开发经费状况 项目 单位 数额 全年总产值 万元 其中：新产品产值 万元 销售额 万元 其中：新产品销售额 万元 新产品销售额占总销售额比重 % 全年总出口额 万美元 其中：新产品出口 万美元 全年实现利税 万元 其中：净利润 万元 研究开发经费投入合计 万元 占销售额比重 % 填表人： 业务负责人： 三、 年人员状况表 项 目 数额（人） 职工总数 全体人员 高级职称 中级职称 初级职称 本科以上学历无职称 大专学历无职称 从事研究开发人员 高级职称 中级职称 初级职称 本科以上学历无职称 大专学历无职称 其他 填 表 人： 业务负责人： 四、资产负债表 五、本企业过去三年来开展的研究开发项目清单(包括目前在研项目) 项目名称 立项部门、计划类型 起止年月 六、本企业过去三年来新产品清单 产品名称 投产年度 累计销售额 （万元） 备注 *若该产品曾列入国、省级新产品、技改计划，请于备注栏列明年度及计划类别。 七、工程中心建设投资预算 投资估算（单位：万元） 总投资 原有固定资产净值 新增固定资产 研究开发经费 其它 八、中心建成后的水平和目标 高明区工程技术研究中心组建方案 一、组建“中心”的目的及意义 （必要性、可行性及建成后预期经济和社会效益等。） 二、国内外发展趋势及国内需求 三、“中心”的主要目标和任务 （工程技术的研究开发方向、主要任务、职能、作用。） 四、依托单位现有的基础条件 （目前依托单位的有关工程技术研究开发和工程设计情况，及人员队伍、基础设施、研究装备、信息技术应用情况，近年的主要成果。） 五、中心的总体设计和布局 （包括中心的基本单位及其职责、任务和相互关系，人员配备等；中心的组织形式和工作方式。） 六、工程中心主要负责人 职务 姓名 出生年月 工作单位 职称 主 任 副主任 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 七、建成后的水平 （工程技术研究开发能力和水平，培训人员能力，运行管理及自我发展能力，支撑条件和后勤保障等。） 八、依托单位意见 （对“中心”组建相关的组织、条件及后勤保障的保证等） 负责人（签章）： 年 月 日  镇（街道）经济促进局意见 镇（街道）经济促进局（盖章） 年 月 日 区经济和科技促进局审核意见 高明区经济和科技促进局（盖章） 年 月 日 专家论证意见（样本） 年 月 日，佛山市高明区经济和科技促进局主持召开了以佛山市××有限公司为依托单位组建“佛山市高明区×