抗生素概述及应用.PPT

抗生素概述及应用 文登整骨医院 内容 合理应用抗生素的意义 抗生素概述 抗生素应用选择 超级病菌的历史 2010年，“超级细菌（NDM-1基因阳性细菌）”袭击了20了国家和地区。 在欧美国家先后传出NDM-1肆虐的消息不久后，中国香港、台湾也相继报道有人感染“超级细菌”。 10月26日，中国疾病预防控制中心发布消息称，国内近期检测出三株NDM-1耐药基因阳性细菌，分别来自宁夏的两名新生儿和一名福建的老年患者。 对“超级细菌”人们已有这样的共识：它的出现与人类滥用抗生素有很大关系。 抗生素概述 抗生素分类 各类抗生素的介绍 抗菌药物按作用机理分类 按照药物作用效果依赖性分类 时间依赖性药物 浓度依赖性药物 时间依赖性药物 疗效与血药浓度大于MIC的时间成正比例，与Cmax无关。 浓度依赖性药物 药物的抗菌活性杀菌率（Cmax / MIC90）呈正相关 时间、浓度依赖性药物 时间依赖性药物：确保大于MIC的时间(T),达到给药间隔（t）40%~60% 无明显的抗生素后效应（PAE），一般采用日剂量不变分次给药 浓度依赖性药物：氨基糖苷类药效为浓度依赖性，副作用为时间依赖性。 喹诺酮类药物药效与副作用均为浓度依赖性 浓度与时间依赖性药物 具体介绍各类抗生素 β-内酰胺类 喹诺酮类 氨基糖苷类 大环内酯类 其它种类 β-内酰胺类 青霉素类 头孢类 其它非典型 β-内酰胺类 青霉素类 天然青霉素 : G +（除MRSA）：链球菌，肺炎球菌，葡萄球菌 G -：脑膜炎球菌，淋球菌，白喉杆菌 梭状芽胞杆菌，螺旋体 耐酶青霉素 ：氟氯西林 同青霉素G相似，但对青霉素酶稳定 青霉素类 广谱青霉素 氨基青霉素 ：氨苄西林 ，阿莫西林 天然青霉素抗菌谱+流感嗜血杆菌，大肠埃希菌，奇异变形杆菌等 其它广谱 ：哌拉西林，阿洛西林，美洛西林 氨基青霉素抗菌谱+铜绿假单孢菌 哌拉西林抗铜绿假单孢菌尤其有效 青霉素类作用比较表 青霉素类小结 氟氯西林，苯唑西林对产青霉素酶的葡萄球菌有效； 广谱青霉素不耐酶； 阿莫西林，氨苄西林对铜绿假单孢菌无效； 抗铜绿假单孢菌活性最佳：哌拉西林 青霉素皮肤试验 过敏性休克发生，注射肾上腺素，吸氧，肾上腺皮质激素等 大剂量青霉素可引起青霉素脑病，易出现于老年和肾功能减退患者。 头孢类 I：头孢唑啉，头孢硫脒 G+球菌（除MRSA），少数G-杆菌 对铜绿假单胞菌与厌氧菌无效 对肾脏有一定毒性 II：头孢呋辛，头孢替安，头孢克洛 同I：抗G+ ， 抗G- 对铜绿假单胞菌无效 头孢类 III：头孢他定，曲松，哌酮，唑肟 同II：抗G- ，抗G+ 铜绿假单胞菌与厌氧菌有不同程度的抗菌作用 IV：头孢吡肟 同III：抗G- ，抗G+ 对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属的作用尤为优越。 头孢类比较表 头孢类小结 三代口服对铜绿假单胞菌无作用 头孢唑啉预防手术后切口感染，头孢硫脒对肠球菌有效 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌、沙雷菌属等作用优 头孢曲松透过血脑屏障高，半衰期长， 头孢曲松、头孢哌酮通过肝胆双途径代谢，肝肾功能不全者，使用安全。 头孢类小结 IV代头对G+菌优于第三代，与第二代相似，对G-的作用明显优于第三代，对细菌细胞膜穿透力更强，用于各种严重的细菌感染 IV代头孢可用于产AmpC酶细菌的感染，而I~III代头孢对产AmpC酶细菌的感染是无效的。 头孢类小结 含甲硫四氮唑的头孢会引起戒酒硫样反应，如头孢哌酮、头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢曲松、头孢甲肟、拉氧头孢、头孢米诺等。 广谱头孢抑制肠道内菌群，导致维生素K合成的减少，致低凝血酶原血症或出血，尤以头孢哌酮为重。 其它非典型 β-内酰胺类-碳青霉烯类 亚胺培南-西司他丁，美洛培南 超广谱抗生素， G -（对铜绿假单孢菌有效）， G +（不包括MRSA）, 厌氧菌 对产生金属酶的菌种，如，嗜麦芽窄食假单孢菌、黄杆菌属天然耐药。 不宜用于轻症感染，对产ESBLs,AmpC酶的肠杆菌科细菌、铜绿徦单胞菌、不动杆菌属等耐药菌感染有效。 对β-内酰胺酶稳定 其它非典型 β-内酰胺类-碳青霉烯类 目前是G-杆菌作用最强，对产ESBLs,AmpC酶的肠杆菌科细菌、铜绿徦单胞菌、不动杆菌属等耐药菌感染有效。 适用于多重耐药所致严重感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的免疫缺陷患