末期病人是否适合使用‘周边置入中心静脉导管 - 高雄荣民总医院.PDFVIP

末期病人是否適合使用 「周邊置入中心靜脈導管 （PICC ）」? 李太太是一名55 歲女性，於今年初發現卵巢癌第三期 ， 隨後她接受了腹腔減積手術（ Cytoreductive surgery）及術後化療，然而若干年後，追蹤腹部電腦 斷層顯示已有肝臟及多處淋巴轉移，同時也有四肢浮 腫及腹水情形；李太太在與醫療團隊詳細討論後，決 定接受緩和醫療照顧。因為身體虛弱、食慾差，李太 太常常需要自靜脈輸注人工水分及營養，但長期皮膚 腫脹，往往挨了好幾針也打不上血管，原本脆弱的皮 膚更是千瘡百孔。這一天，主治醫師查房時，向李女 士提出了放置周邊置入中心靜脈導管（PICC ）的建議 ……。 本表單針對周邊置入中心靜脈導管（PICC ）進行分析 與討論，協助病人與其家屬做出合適的治療選擇。 周邊置入 中心靜脈 介紹 導管（PICC ） 1. 什麼是 PICC? 周邊置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter, ， PICC)是一條長約 50-60 公分 柔軟富彈性的一條非隧道式中心靜脈 導管。通常是由手肘窩附近較直較粗的周邊靜脈穿刺進入，再沿著靜 脈系統上行到上腔靜脈。 2. 放置 PICC 目的及好處? (1) 建立中、長期使用靜脈輸液給藥途徑：包括  抗生素  輸血（必要時也可由 PICC 處抽血）  注射高濃度靜脈輸液（如高蛋白和全靜脈高濃度營養劑） (2) 對於經常扎針接受靜脈注射給藥之病人，特別是血管條件不理 想者，PICC 可以免除每次扎針之苦，同時又可保護血管免於刺激 性藥劑的直接傷害，降低發炎機會！ 3. 如何放置 PICC? (1) PICC 的植入位置多在上臂處，放置導管前，會先測量所需置入 導管的長度。植入過程採局部麻醉，不須禁食。 (2) 先在手肘靜脈處進行穿刺（通常會配合超音波引導），再慢慢 插入導管到靠近心臟的上腔靜脈處，最後會有一段約 3-5 公分 的外露導管固定在手肘處，過程約需 30-60 分鐘。 　　　局部麻醉　　　　超音波導引穿刺　　　　ＰＩＣＣ置入 病人適合放置 PICC 嗎？ 第一步：先看看有沒有以下不適合放置 PICC 的狀況？ 1. 凝血功能異常(如血小板低下、凝血酶原時間過長) 2. 有混亂、躁動現象，無法配合醫療處置 3. 有敗血症等感染問題 第二步：是不是一定得放置 PICC 呢？ 1. 有了 PICC ，靜脈給藥（俗稱吊點滴）可以透過管路 ，不再因為找 不到血管而將皮膚扎得千瘡百孔 、苦不堪言 2. 讓我們再想想，如果為了營養需求 ，有沒有其他替代選項？例如 ： 鼻胃管 食、小湯匙汲取少量液態食物自嘴角滴入、或用棉棒蘸 取糖水讓患者吸食等。（必須注意的是，多數時間臥床的末期病 大多不需要那麼多的水分或熱量，也不太有飢餓感。目前文獻 也指出，給予末期病 工水分並不會延長存活率） 3. 如果能確實從PICC 給藥或輸血，似乎讓 安心多了！但該藥物是 不是真的非得給予不可呢？這些藥物是不是真的延長了病人的生 命 ，或是有帶給病 舒適的感受呢？再跟您的醫療團隊討論看看 ！ 第三步：我決定要放置 PICC 了，要知道哪些事情？ 1. PICC 非健保給付品項 ，需自費約新台幣一萬元 2. 需局部麻醉，由放射科醫師 ，透過超音波導引，以無菌操作方式 置入 PICC 管路；過程中，有兩成的患者可能會有不適感受 3. 針對放置後第五天的情形 ，有八成以上患者都感到滿意 4. 有八成以上末期患者都可以成功留置而毋須因併發症提早移除 最後一步：PICC 成功留置了，接著要注意哪些事呢？ 1. 拍攝胸部 X光片確定 PICC 位置是否正確 2. 剛放置時手臂周圍可能會有輕微的痠痛感，傷 口會有些滲血，此 狀況會在數天後消失 3. 置入後 24小時需進行第一次的換藥 ；之後每隔７日要以