护士核心考点全攻略第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第十节.docxVIP

第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第十节宫颈炎与盆腔炎病人的护理一、宫颈炎急性宫颈炎常由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体引起的感染；慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染。慢性宫颈炎病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌。１.病理宫颈炎根据病理改变可分为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎五种。其中慢性宫颈炎以宫颈糜烂最为常见，根据糜烂面积可分为轻、中、重３度，见下表:１子宫颈炎症的主要症状是Ａ.外阴皮肤瘙痒Ｂ.阴道分泌物稀薄Ｃ.白带增多Ｄ.泡沫状白带Ｅ.腹痛２.临床表现(１)急性宫颈炎:大量脓性白带，腰酸及下腹坠痛，尿频、尿急及体温升高等。妇科检查可见宫颈充血、肿大，且有脓性白带从宫口流出。(２)慢性宫颈炎:白带增多、腰骶部疼痛、性交后出血、下腹坠痛及尿路刺激症状。妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂、囊肿、肥大或息肉。３.治疗原则急性宫颈炎给予全身抗生素治疗，同时禁止性生活；慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，以物理治疗最常用且疗效最稳定。进行治疗前需先排除早期宫颈癌。４.护理问题(１)组织完整性受损:与宫颈糜烂有关。(２)焦虑:与出现血性白带及性交后出血，担心癌变有关。(３)疼痛:与局部炎症刺激有关。５.护理措施(１)一般护理:①做好生活护理，保证病人充分休息，及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁；②给予高蛋白、高维生素饮食；③遵医嘱针对病原菌给予全身抗生素治疗。(２)接受物理治疗的患者，术前，应常规做宫颈刮片细胞学检查，排除癌变可能。月经干净后３ ~ ７天内进行手术；有急性生殖器炎症者，暂时列为禁忌。(３)术后患者在宫颈创面痂皮脱落前，阴道有大量黄水流出，在术后１ ~ ２周脱痂时可有少量血水或出血，均属正常情况。如出血多者需急诊处理，局部用止血粉或压迫止血，必要时加用抗生素。(４)指导患者勤换会阴垫，每日清洗外阴２次，保持外阴清洁干燥。２个月内禁盆浴、性生活及阴道冲洗。并于术后２周、４周、２个月复查，未痊愈者可择期再行第二次物理治疗。２患者女，３２岁。因白带增多伴下腹坠痛３个月就诊，诊断为宫颈柱状上皮异位，２曰前行宫颈锥形切除术。护士指导患者出院后禁止性生活及盆浴的时间应是Ａ.１个月Ｂ.２个月Ｃ.３个月Ｄ.４个月Ｅ.５个月二、盆腔炎症盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症，为妇科常见疾病。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。按其病程又分为急性与慢性两种。(一)急性盆腔炎１.急性盆腔炎以产后或流产后感染最多见，其次为宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延以及慢性盆腔炎的急性发作引起。临床表现开始为下腹痛伴发热，严重者有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。腹膜炎患者有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。脓肿形成者则有下腹包块及局部压迫刺激症状，如排尿困难、尿频、腹泻、里急后重感和排便困难。２.治疗原则(１)卧床休息，取半坐卧位。给予高热量、高维生素、高蛋白流食，高热者给予物理降温。(２)抗生素药物治疗和中药治疗。(３)手术治疗:腹腔镜检查及治疗。３.护理问题(１)体温过高:与炎症有关。(２)疼痛:与盆腔炎感染有关。(３)活动无耐力:与发热体弱有关。(４)排便异常:与盆腔炎性包块有关。４.护理措施半卧位，注意营养，经期、孕期、产褥期注意卫生；经期禁性交；积极治疗高热、腹胀等并发症，遵医嘱给予抗生素，为病人做术前准备、术中配合、术后护理。５.健康教育(１)向病人讲解急性盆腔炎的病因、诱发因素、预防措施。(２)便后冲洗及会阴擦洗时遵循由前向后、从尿道到阴道，最后肛门的原则。(３)应注意个人卫生，每天更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。(４)做好经期、孕期、产褥期的卫生宣教。注意性生活卫生，预防性传播疾病。(二)慢性盆腔炎慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈或患者体质较差、病程迁延所致。主要病变特点包括:①慢性输卵管炎与输卵管积液；②输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；③慢性盆腔结缔组织炎。１.临床表现全身症状多不明显，局部表现为下腹坠痛、隐痛及腰骶部酸痛，常在劳累、月经前后、性交后加重。亦可有经量增多、月经失调、不孕等症状。２.治疗原则一般采用综合性治疗方案控制炎症，包括中西药结合的治疗、物理治疗和手术治疗，同时注意增强局部和全身的抵抗力。３.护理问题(１)疼痛:与炎症引起下腹疼痛、肛门坠痛有关。(２)睡眠型态紊乱:与疼痛或心理障碍有关。(３)焦虑:与病程长、治疗效果不明显或不孕有关。４.护理措施(１)心理护理。(２)指导病人注意个人卫生，积极锻炼身体，遵医嘱执行治疗方案。(３)必要时给予镇静止痛药，注意观察用药后的反应。(４)为手术病人提供术前、术后的护理。５.健康教育(１)