过动儿的治疗与教养问题 - 上善心理治疗所.doc

爹地媽咪也抓狂——談過動兒的治療與教養問題 作者為馬偕醫院心理師 羅秋怡, 本文刊載於中國時報87/10/17 家長及老師不難發現，“過動兒”在學校，家中，及外面，經常會有出人意料的行徑，令大人不知如何反應。例如，上課中突然起來走動，字寫的開開的或部首顛倒不像一個字，背書背很久，功課不能自己如期寫完，總要大人再旁盯看，東西丟三落四，書包忘記背回家，粗心大意，經常意外受傷，愛插嘴，神遊，漫不經心。嚴重者，活動量特別大，好動，不能靜靜坐著，動作大，粗魯，破壞力強，拆解玩具傢具，除了睡覺，身體某部份永遠在運動。因此造成別人不等程度的干擾。 患有注意力不足過動症候群的兒童大約佔兒童人口３％至９％，大約出現在兒童精神科個案的二分之一至三分之一。年齡從３歲至青少年不等。注意力不足過動症候群是一個發展性的疾患，早期發現治療可以預防日後棘手的問題。根據美國精神疾患診斷標準(DSM-IV), 注意力不足過動症候群的症狀包括︰注意力不集中﹐及衝動過動，這兩種症狀可單獨或合併。而我們俗稱的“過動兒”﹐是具備衝動過動的症狀，是注意力不足過動症候群的一個亞型，另外兩個亞型包括：注意力欠缺型及注意力欠缺合併衝動過動型。與同齡小朋友相較之下，過高的活動量，自我控制力薄弱，衝動過動的表現讓家長通常在學齡前，及早發現了過動兒異於常人之處。但若是因注意力不足引起的困難則要等到上學後，有功課的要求時才會被發現。而過動衝動的症狀隨年齡增加可趨於緩解，然而注意力不足的症狀則可能持續到成人期以後。 有關的研究指出注意力不足過動症候群屬於輕微的腦傷，根據患者腦部的掃描顯示，專司注意力集中的區域代謝活性偏低。過動兒無法有效的在一堆刺激中找到有關連的刺激，或者說他們在一般時間內不知該注意什麼；就算找到對的刺激，也難以持續；就算持續，也很容易受干擾而半途而廢。所以過動兒在處理訊息過程比一般孩子費時費力，計畫組織力不佳，成果也較差。由於注意力及衝動控制中樞異常，使得過動兒在適應一般家庭學校生活格外困難。 對過動兒來說，面對僵化的要求造成師生親子的對立，親子關係緊張，父母親因管教孩子導致夫妻失和。過動兒極容易衍生出其他合併症：７０％有學習障礙，低學業成就；１５％至７５％有情緒疾患；３０％有焦慮症；３０％至５０％有攻擊行為，品行疾患，態度對立，法律問題；７０％低自尊，低挫折忍受度，人際困難；５０％的過動兒在青春期有注意力欠缺疾患，反社會人格，濫用藥物等問題。這些症狀若產生，可能會一直持續到成人之後。也因此家長與老師無法在什麼事都不做的前提下，用“長大就好了”來自我安慰。 傳統的教育方式對過動兒可能幫助不大，在這裡僅提供一些意見給老師及家長參考。教導過動兒的方法是抓住大原則，將目標分成輕重緩急實施。大人不需要特別強調形式上的要求而每事管，例如，一定要端座在椅子上寫功課。這種情形下，認得字比端坐重要，所以應把重點擺在認字上。又如在學校，不發出聲音比無聲的東摸西摸不干擾別人，因此行為的要求是前者而非後者。很多家長老師以為孩子乖乖坐好就是專心，事實上對過動兒來說，是貌合神離的評量標準。因為過動兒不動時可能仍不專心，神遊去了，而身體在動的過動兒，可能卻是專心的在思考題目，但是他不能控制身體不要動。 教養過動兒，家長的法寶包括：(1) 清楚的行為設定，一致的獎勵處罰（非體罰）原則。過動兒需要的是以耐性愛心為基礎的清楚規範原則的教育，尤其父母親的教養態度應該一致，不要一個唱白臉，一個唱黑臉，考驗過動兒辨識臉色的能力，徒增孩子的混淆，無法貫徹建立遵守行為的習慣。(2) 修正不當的高標準，建立多重價值觀，針對問題解決的處理模式。關於評量標準，家長若只接受單一的價值觀，依靠唯一的考試分數做為學習評量的方法，將使與過動兒共同生活的日子充滿坎坷荊棘，因為過動兒７０％有學習困難。(3) 父母親的情緒管理。父母親面對過動兒，經常火冒三丈，原有的耐性根本不夠用，父母親需要情緒管理，預防陷入與過動兒的惡性循環互動中，良好的親子關係是治療過動兒的基礎。家長應學習一個更有效的行為管理方法才是當務之急。 根據筆者的“過動兒家長效能團體”臨床經驗發現，一般家長的錯誤觀念包括：(1) 教孩子以“棍子”為師，如果家長只知一味打罵責怪過動兒，非但原先的困難沒獲得改善，可能因錯誤的教導方法更加深了其他併發症的可能性。更何況打得了一時，打不了一輩子，愈打問題愈大。(2) 拼命做感覺統合，或推給機構每禮拜一小時的處理，因為不是每個過動兒做感覺統合都有效。家長應先帶去醫院評估過後再決定治療方向，以免落得最後花了大量金錢及時間，卻無作用的下場。(3) 不敢吃醫師開出的藥，害怕上癮或被標籤是“病人”。藥物的作用是為減低注意力不足所產生的學習困難或行為問題，藥