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Page 1 of 8 第二章 中医诊断学基础 第01讲 中医诊断学基础 第一节 中医诊断学概述 一、主要内容 中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写。本书不设病案撰写的内容。 二、基本原则 （一）审内察外，整体统一 （二）四诊合参 （三）辨证求因，审因论治 第二节 四诊 四诊，它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。 望神 · 失神 概念：即无神，是精亏神衰的表现 。 表现：目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神 识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿等。 （2011 A ） 意义：正气已伤，病情严重，预后不好。 望神 · 假神 概念：是重危病人出现的精神暂时 “好转”的虚假表现，临终前的预 兆 。 表现：原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者， 原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者，原来面色十分 晦暗，忽然两颧发红如妆。 意义： “回光返照”或 “残灯复明”。 望神 · 神乱 概念：即精神错乱、神志异常。 表现：表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常的，多为 痰气凝结、阻蔽心神的癫病，烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂， 打人毁物，不避亲疏，多属痰火扰心的狂病，若突然跌倒，昏不知人，口吐 涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。 /cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID=38978cware... 2015-09-06 Page 2 of 8 意义：多见于癫、狂、痴、痫等病 。 （二）望色的临床表现和意义 一般而言，病人气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好，面色晦暗、枯槁的，说明病 变深重，精气已伤，预后欠佳。青、黄、赤、白、黑五色，既代表不同脏腑的病变，又代表不同性质的病邪。 1.白色的临床意义 主虚寒证、失血证。白为气血不荣之候，凡阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白 色。若（白光）白而虚浮，多属阳气不足，淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证 候。里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。 2.黄色的临床意义 主虚证、湿证。黄为脾虚、湿蕴的征象。故脾失健运，而气血不充，或水湿不化者，面即常见黄色。面色淡黄，枯 槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣之故，若面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。 如面、目、身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒 湿。 3.赤色的临床意义 主热证。赤为血色。热盛而致脉络血液充盈则面色红赤。故面赤多见于热证。若满面通红，多属外感发热，或脏腑 阳盛的实热证，仅颜部潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证，如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚 阳上越的危重症候。 4.青色的临床意义 主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。盖寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不 舒，阻碍气血的运行，或气滞而凝，或血阻而瘀，都可使面色发青，甚至出现青紫色。如阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍 白而带青的面色；心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。又有小儿高烧，面 部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易