国际性医学学会早泄诊断与治疗指南.pdfVIP

国际性医学学会早泄诊断和治疗指南（2010 ） 在过去的20 多年里，我们关于早泄（PE ）的知识已经取得显 著进步。尤其是对于早泄生理学的理解、基于人群统计学对PE 真实患病率的澄清、重新确定这一障碍的定义和诊断标准、评估 社会心理对病人和伴侣的影响、构想有效的诊断和治疗结果评 估、提出新的药物策略和有效性的检测、这些新建疗法的安全性 与满意度等，我们都取得了有目共睹的实质性进展。考虑到这些 大量的高水平研究，和我们已经确认的早泄（PE ）诊断和治疗的 3 套临床实用指南是《美国泌尿学科学会2004 年PE 药物治疗指 南》、《欧洲泌尿外科学会关于男性性功能障碍指南：勃起功能 障碍和早泄》、以及修正于2009 年的《泛阿拉伯性医学学会实 用指南（射精异常）》。我们认为现存指南没有足够的广泛性， 并未能充足阐述心理干预和药物干预，非常重要的新证据并没有 纳入这些指南。现在正是国际性医学学会（ISSM ）颁布一套当 代的、措辞严谨的、循证的、综合的和实用的PE 诊断和治疗临 床指南的适当时机，首要目标是一线临床医生，其次才是性医学 专家。 指南建立进程（摘要） 2009 年9 月，ISSM 的PE 指南委员会在伦敦召开为期3 天的 会议。26 个委员会成员采取同辈推荐和进一步审查筛选，以提 供学科的多样化、不同观点、学识、性别（22 位男性和4 位女 性）和地域的平衡。所有成员都必须事先申报他们参与委员会工 作的任何潜在的利益冲突。委员会按照“循证医学牛津中心”制定 的质量、任何提议的效力划分等级。图表2 包含了相关委员会循 证提议的摘要。会议由达帕西汀制造厂商强生公司提供无限制津 贴支持。在指南和相关资源开发期间，ISSM 要求（会议）从企 业中完全独立出来。会议中没有企业代表，没有企业试图在指南 建立和书写过程的任何部分或任何时间施加影响。 PE 定义 现存的几个PE 定义已经由各类专业组织和/或个人整理（见表 1），大多数包括终生的（原发性）和习得的（继发性，指PE 症状之前有过射精功能正常的阶段）子类型。对其的主要批评和 不满包括：并非循证、缺乏专业操作标准、过份含糊、以及依赖 诊断专家的主观判断。其共同点是：(i)射精潜伏期短；(ii)知觉的 自我能力或对射精时机控制的缺乏；以及(iii)痛苦和人际困难（涉 及射精功能障碍的）。 ISSM 在2007 年召开专家会议仔细回顾了循证资料，委员会在 明确的科学标准基础上提出终生性PE 的定义是：具有“总是或 几乎总是在插入阴道前或插入后大约1 分钟之内发生射精”特征 的一种男性性功能障碍。不能在所有或几乎所有阴道插入中延迟 射精，以及带来诸如痛苦、烦恼、沮丧和/或回避性行为的消极 的个人后果 （发表于2008) 。 这个定义仅适用于插入（阴道）的性活动，它没有对其他的或 男-男的性行为给以PE 的定义。尚无可以适用于其他那些群体的 充足的临床资料。此外，没有足够的已经发表的客观数据为习得 性PE 提出新的循证定义，终生性PE 的标准也许同样适用于习 得性PE 。 表1 早泄的定义 定义 来源 具有“总是或几乎总是在插入阴道前或插入后大约1 分钟内发生射 国际性医学学会 精”特征的一种男性性功能障碍，不能在所有或几乎所有阴道插入中2008 延迟射精，以及带来诸如痛苦、烦恼、沮丧和/或回避性行为等消极 的个人后果。 在最小性刺激下的持续或反复的在插入之前、之中、之后不久，和 DSM-IV-TR, 2000） 在个人所希望之前发生的射精。这种状况必须也导致显著的痛苦或 人际困难，以及完全不能归咎于某物质（毒品等）的直接作用。 对于符合性功能障碍常规诊断标准的个体，不能充分控制射精以使 国际疾病统计 性伴侣双方享受性交乐趣，表现为在性交开始之前或刚刚开始就射分类第 10 版,1994 精（如果要求时间限制，在 15 秒之内或之前），或者在缺乏足以 进行性交的勃起时就射精。问题并非是长期缺乏性活动的结果。 不能在阴道插入之前具有“足够” 长时间的射精控制。当射精发生在欧洲泌尿外科 阴道内时，它不涉及生育力的任何损害。 早泄障碍指南 2001 持续的或反复的在受到最小刺激情况下，在插入之前、之时或之后，国际泌尿外科疾病咨询 或在个人的愿望之前很快射精，患者几乎不能或完全不能随意控制，