2016年中医儿科学4.pptVIP

　　阴虚咳嗽证　　证候：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，潮热盗汗，手足心热，大便干结，舌红，少苔，脉细数。　　治法：滋阴润燥，养阴清肺。　　代表方剂：沙参麦冬汤。 咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，其中最密切的是 A.肝 B.脾 C.肾 D.心 E.大肠 患儿，3岁。咳嗽发热2天。证见发热，38.2℃，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是（　） A.疏风散寒，宣肺止咳 B.疏风解热，宣肺止咳 C.清热化痰，宣肺止咳 D.清热化痰，养阴润肺 E.清热涤痰，肃肺止咳 患儿，5岁。咳嗽1周。证见咳嗽痰多，痰黄黏稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜选方（　） A.清金化痰汤 B.桑菊饮 C.沙参麦冬汤 D.麻杏石甘汤 E.黄连解毒汤合三拗汤 A.咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，食少纳呆 B.干咳无痰，口渴咽干，咽痒声嘶，舌红少苔 C.咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，舌苔黄腻 D.咳嗽频作，声重咽痒，咳痰清稀，舌苔薄白 E.咳嗽重浊，痰多壅盛，胸闷纳呆，舌苔白腻 1.阴虚咳嗽证见（　） 2.气虚咳嗽证见（　） 细目四：肺炎喘嗽 　　发病特点　　肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X线胸片见炎性阴影为 主要表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。　　本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节。好发于婴幼 儿，年龄越小，发病率越高。本病若治疗及时得当，一般预后良好。病情较重者，容易合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证。 　　病因病机　　病变部位主要在肺。　　病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。　　诊断与鉴别诊断（略） 　　辨证论治　　治疗原则　　肺炎喘嗽治疗，以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。 分证论治　　常证　　风寒郁肺证　　证候：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，呛咳频作，呼吸气急，痰稀色白，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。　　治法：辛温宣肺，化痰止咳。　　代表方剂：华盖散。 　　风热郁肺证　　证候：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流浊涕，咳嗽，气促，咯吐黄痰，咽红肿，喉核红肿，纳呆，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。　　治法：辛凉宣肺，化痰止咳。　　代表方剂：麻杏石甘汤。 　　痰热闭肺证　　证候：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，咯痰黄稠或喉间痰鸣，口唇紫绀，咽红肿，面色红赤，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞，显于气关。　　治法：清热涤痰，开肺定喘。　　代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。 　　毒热闭肺证　　证候：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，呼吸闲难，鼻翼扇动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。　　治法：清热解毒，泻肺开闭。　　代表方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。 　　阴虚肺热　　证候：咳喘持久，低热盗汗，手足心热，干咳少痰，而色潮红，口干便结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。　　治法：养阴清肺，润肺止咳。　　代表方剂：沙参麦冬汤。 肺脾气虚证　　证候：久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，多汗，易感冒，纳呆便溏，面白少华，神疲乏力，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力，指纹淡。　　治法：补肺益气，健脾化痰。　　代表方剂：人参五味子汤。 　　变证　　心阳虚衰证　　证候：面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神委淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉细弱疾数，指纹紫滞，可达命关。　　治法：温补心阳，救逆固脱。　　代表方剂：参附龙牡救逆汤。 　　邪陷厥阴证　　证候：壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，神昏谵语，双目上视，四肢抽搐，舌红，苔黄，脉细数，指纹青紫，可达命关。　　治法：清心开窍，平肝息风。　　代表方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。 　　肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗　　诊断： ①心率突然加快，超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然发生极度烦躁不安；④面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿；⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大；⑥肝脏迅速扩大；⑦颜面、眼睑或下肢水肿。 　　具有前5项者即可诊断心力衰竭。　　治疗：　　①一般处理：给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗。　　②洋地黄类药物的