非小细胞肺癌临床实践指南_百替生物.pdfVIP

非小细胞肺癌临床实践指南 非小细胞肺癌临床实践指南 非非小小细细胞胞肺肺癌癌临临床床实实践践指指南南 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 1．概述 首选治疗，根据病变范围及心肺功能选择手术方 在我国城市地区，肺癌已成为癌症死亡的首要 式。近来研究发现，具有某些基因异常（如 K-ras 原因，2002 年的死亡率达 40.31/10 万。确诊肺癌 癌基因激活）的 I 期肺腺癌预后欠佳，无瘤生存时 后只有 14%的患者能生存 5 年或以上。在所有的肺 间较短。这些患者正在接受辅助化疗的临床研究。 癌死亡中，85%可归因于吸烟或被动吸烟，肺癌发 对Ⅱ期患者，已有初步的研究证实进行新辅助化疗 生的危险随日吸烟量及年吸烟量的增加而增加。被 (紫杉醇+卡铂)是有效的。 动吸烟使不吸烟者发生肺癌的危险系数上升。暴露 手术、化疗和放疗都有可能用于治疗ⅢA 期患 于氡、石棉、肺炎复发、肺结核疤痕期、家族史及 者，但是应用哪些治疗以及各种治疗手段的应用顺 暴露于其他致癌物均为危险因素。 序尚无定论。对于不可切除的ⅢA 或ⅢB 期患者， WHO 根据肺癌的生物学特性、治疗和预后，将 多学科综合治疗(放疗加化疗)优于单纯放疗，而且 肺癌分为二大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非 放化疗同时进行更有优势。 小细胞肺癌占所有肺癌的80%~85%主要有3种类型： 对于单发脑转移的Ⅳ期患者，手术切除转移灶 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。 或局部伽玛刀治疗可以延长生存期，其它部位的单 非小细胞肺癌患者预后较好的因素包括：分期 发转移灶是否需要手术切除仍有争议。 早、功能状态好(ECOG0，1 或 2)、无明显体重下降 化疗能够使体力较好的Ⅳ期患者受益，通常应 (不超过 5%)和女性。年龄和组织学类型对预后意义 用含铂类药物的方案。更多具有抗癌活性的新药已 不大。较新的生物学预后因素包括肿瘤抑制基因 应用于临床，包括紫杉醇类(紫杉醇，泰索帝)，长 p53 基因突变(TP53)、K-ras 癌基因的激活和其它 春瑞滨，喜树碱类似物和吉西他滨。以上药物的联 生物学标记物，可能提示预后不良。 合应用能使 1 年生存率达到 40%。 2．肿瘤分期与治疗原则 3. 临床检查 新的国际肺癌 TNM 分期系统为第六版，改动如 初诊患者的病情评价应该包括：病史（如咳嗽、 下： 体重减轻）、体格检查、全血细胞计数(CBC)、生化 l) I 期分为 IA 期(T1N0M0)和 IB 期(T2N0M0)， 检查(包括血清乳酸脱氢酶) 、病理学检查、血清 因为 IA 期的生存率高于 IB 期; 肿瘤标志物（CEA、CA125、Cy211、VEGF）、胸片、 2) Ⅱ期因相同原因也同样分为ⅡA 期(T1N1M0) 胸部 CT(包括上腹部和肾上腺)，根据病情评价结果 和ⅡB 期(T2N1M0 和 T3N0M0); 确定临床分期。 3) ⅢA 期除取消 T3N0M0 之外，其它同前。因为 纵隔淋巴结是否受累是详细分期的关键。纵隔 T3N0M0 生存期与 T2N1M0 相似，故划分为ⅡB 期。 镜检查是美国的金标准，尤其在影像学不能得出结 ⅢB 期与Ⅳ期除 T4 与 M1