发病频率测量指标.ppt

* 举例：如下图所示，1991年1月1日到1991年12月31日某病的发病率计算。暴露人口为20人，在年中（1991年7月1日）前死亡两人（2号和8号），分母（年中人口数）为20－2＝18。分子（新发病例为3、6、7、10号）为4，故年发病率为4/18 ×10n＝22％。 * 分析疾病年龄分布可用横断面分析（cross section analysis）和出生队列分析（birth cohort analysis）两种方法。前者常用于急性疾病，主要分析同一时间各年龄组的发病率、患病率和死亡率。但对于慢性病，因其暴露时间可能很长，而且致病因子强度在不同时间内可能不同。因此用横断面分析法，不能正确显示致病因子与年龄的关系。 1914～1950年肺癌年龄死亡率横断面分析。从图中可以看出肺癌年龄死亡率在本世纪有显著增加。另一方面还显示死亡率到60～70岁时为高峰，然后又下降，这未能反映真实情况。应用出生队列分析可以纠正这一缺点。图中，A点是1914年34岁时的死亡率；B点为1931年51岁时的死亡率；C点是1940年60岁时的死亡率；D点为1949年69岁时的死亡率。将ABCD各点连结起来即为1880年出生队列的人群肺癌死亡率曲线，可以看出随年龄增加，死亡率随之上升，无下降趋势。 * 是1850～1890年间出生的美国男性人群肺癌年龄死亡率曲线。从中可以看出除肺癌死亡率随年龄增长而上升外，出生年代越晚者，肺癌死亡率上升速度愈快，表明这些出生者暴露于致病因素的时间可能更早，暴露量可能更大。所以,出生队列分析更能显示致病因素与年龄关系，并避免了横断面分析中高年龄组死亡率呈下降趋势的假象。 * 美国华盛顿地区15种主要死因性别比（男性／女性）癌症死亡率除：乳腺癌、宫颈癌外，其他男女均可患的癌症一般是男多于女。其中明显高的有膀胱癌、胃癌、肝癌，可能与男性接触致癌因子机会较多有关。有些癌症死亡率性比例各地报告不一致，如我国肺癌男女性别比一般为2:1。而云南个旧锡矿则为13.23:1，男女相差悬殊。宣威地区则为0.99:1，男女几乎相等。因为个旧暴露者多为矿工，后者可能与燃煤污染大气有关。 　　食物癌发病的性比例随着地区不同而异。高发区性比例较小，低发区则较大。国内外规律相同。如河南林县为1.54:1，上海市3:1。提示高发区环境中致癌因子作用比较强烈。 　　地方病如克山病和地方性甲状腺肿却女多于男。其原因为地方性甲状腺肿与女性需碘较多，但供给又不足之故。 　　胆囊炎、胆石症则以中年肥胖女性较多，可能与其生理特点有关。 * * 一些疾病在不良行为人群中的发病率或死亡率均高。吸毒、不正当性行为、同性恋等对人类健康的危害愈来愈明显。艾滋病的广泛传播即为明证。 * * * John Snow是一位业余流行病学家，他调查了1848～1854年伦敦及欧洲的霍乱流行。伦敦市区有几家自来水公司给市民供水，在1849年Snow观察到兰贝斯和苏司沃克－伏霍尔公司供水区内的住户霍乱发病率很高，两公司都从被下水道污水严重污染的泰晤士河的下游取水。在1849～1854年间，兰贝斯公司将采水点改到被污染较轻的上游。伦敦某一市区的绝大多数住户由上述两公司供水，且两公司的供水户混在一起，因而在同一条街上，一个住户及其邻居可能由两个公司分别供水。在1854年一次霍乱流行时，Snow调查了两公司的供水户，计算在流行的头7周每1万户的霍乱死亡率，并将此率与伦敦市其他区的死亡率相比，可见苏司沃克－伏霍尔公司供水户的死亡率比兰贝斯公司供水户的死亡率高8～9倍。 卓越成就：在巴斯德开创的细菌学及郭霍发现霍乱弧菌（1883）之前30年，Snow已主张霍乱是由被病原物污染的水传播的。 * 日本为胃癌高发区，而美国则是低发区，如以日本人胃癌死亡率为100，则非美国出生的日本移民为55，在美国出生的日本移民为48，而美国白人为18。日本移民胃癌死亡率高于美国白人，而低于原居住国日本人，说明环境因素对胃癌的发生关系较大。同样，日本移民宫颈癌和脑血管疾病的死亡率低于日本本国人甚多，而与美国白人较接近。日本人高发必有与之联系的环境因素。移民一旦脱离日本环境，则宫颈癌和脑血管病的死亡率下降，说明环境因素的作用。 发病率（1/10万） 年龄组 1989美国百日咳年龄别发病率 年龄分布－横断面分析 1914～1950 男性肺癌 摘自MacMahon and Pugh.1970 ? 年龄分布－横断面分析/出生队列分析 (同一时期不同年龄) (不同时期不同年龄) 摘自MacMahon and Pugh.1970 1850~1890出生男性肺癌 年龄分布－出生队列分析 （二）性别 1、基本情况： 男女：血吸虫病、出血热、癌症、钩体病、森林脑炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病