多数患者有胃、十二指肠溃疡病史.ppt

外科护理学 沧州医学高等专科学校 主讲人 贵海峰 胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 03 胃十二指肠溃疡穿孔病人的临床表现和急救 胃十二指肠溃疡穿孔 常见部位为胃幽门部与十二指肠球部前壁和胃小弯。多数患者有胃、十二指肠溃疡病史，通常在近期疼痛加重 急性穿孔 是胃十二指肠溃疡最严重的并发症，起病急、病情重、变化快， 需要紧急处理，若不及时诊治可危及生命 胃十二指肠溃疡急性穿孔 十二指肠球部溃疡 急性穿孔时，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，约6-8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为化脓性腹膜炎 因强烈的化学刺激、细胞外液的丢失及细菌毒素吸收等因素，可导致病人休克 病理生理变化 胃穿孔 急性穿孔症状 穿孔多数突然发生于夜间空腹或饱餐后，穿孔后突然出现上腹持续性刀割样剧痛，很快波及全腹。 患者常表现为面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细弱等症状 A 当胃内容物沿结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹疼痛，疼痛可向肩部放射 B 如果发生细菌性腹膜炎，腹痛加重 C 随着感染加重病人可出现发热、脉快，甚至肠麻痹和感染性休克 D 急性穿孔体征 体格检查时，患者表情痛苦，多取屈曲姿势，移动性浊音阳性，肝浊音界缩小或消失。 全腹有压痛和反跳痛，仍以上腹最明显，有明显的腹肌紧张，甚至呈“板状腹”。听诊肠鸣音减弱甚至消失 急性穿孔辅助检查 1.实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2.影像学检查：可见膈下游离气体，确诊的重要检查 3.诊断性腹腔穿刺：可抽出草绿色混浊液体或含食物残渣 膈下游离气体 急性穿孔急救措施-非手术治疗 禁食水，胃肠减 压减少胃肠内容 物继续漏入腹腔 输液以维持水电解质平衡并给予营养支持 全身应用抗生素控制感染 经静脉给予H2受体 阻断剂或质子泵拮抗 剂等制酸药物 胃肠减压是术前最重要的护理措施 急性穿孔急救措施-手术治疗 单纯穿孔缝合术，操作简便手术时间短，安全性高，一般认为穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液，以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术为单纯穿孔缝合术的适应症 彻底性溃疡手术优点是一次性手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。如果病人一般情况良好，胃十二指肠溃疡穿孔在8小时内或超过8小时腹腔污染不严重，慢性溃疡病特别是胃溃疡病人曾行内科治疗或治疗期间穿孔，十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血病史可行彻底性溃疡手术 幽门梗阻该如何处理呢？ THANK YOU 谢谢观看 模板来自于 * 模板来自于 *