感染-梗阻.ppt

泌尿、男生殖系统感染 上海第二医科大学附属第九人民医院 泌尿外科 蒋跃庆 一、概述（熟悉尿路感染病因症状与治疗原则） 二、急性细菌性膀胱炎（掌握症状、诊断和治疗原则） 三、慢性前列腺炎（了解） 四、肾结核（了解） 一、概述 泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。 致病大多为革兰阴性杆菌 解剖学上泌尿道和生殖道关系密切 泌尿系感染又称尿路感染 包括上尿路感染和下尿路感染 男生殖系统感染 前列腺炎、附睾炎 致病菌 1.非特异性致病菌 最常见的致病菌来自肠道，60%~80%为大肠杆菌，其他有副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产杆杆菌、绿脓杆菌衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒 2.特异性致病菌 结核杆菌、淋球菌 发病机制 正常菌群对感染的防御功能，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌 正常排尿、尿液环境、尿路上皮分泌的黏液为保护屏障、 致病细菌的数量毒力，表达特殊的K抗原的大肠杆菌毒力强、致病细菌菌毛产生黏附素 易感性和血型、基因、内分泌有关 诱发感染的因素 1. 梗阻因素 泌尿系畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等 2. 机体抗病能力减弱 糖尿病、慢性肝病、恶性肿瘤等 3. 医原性因素 导尿、尿道扩张、膀胱镜检查 4. 女性尿道短 感染途径 1. 上行感染 最常见的感染途径、50%下尿路感染可致上尿路感染 2. 血行感染 多继发机体其他部位感染、金葡菌最多见 3. 淋巴感染 泌尿系临近器官感染 4. 直接蔓延感染 临近器官感染直接蔓延 诊断方法 典型临床表现尿频、尿急、尿痛和排尿困难 1. 尿标本的采集 尿中病原菌的存在 2. 尿液镜检 WBC每高倍视野超过3个 3. 细菌培养和菌落记数?105/ ml 4. 定位检查 5. 影像学检查 寻找诱发感染的因素，包括X线、B超、CT、放射性核素检查 治疗原则 1. 抗菌药物的正确使用（尿培养） 2. 缓解症状 3.去除泌尿系感染的诱发因素 4. 营养、休息、多饮水 二、急性细菌性膀胱炎 女性多见，25%~30%年龄在20~40岁 尿道外口畸形 上行感染多见 主要为大肠杆菌 血行感染和淋巴感染很少见 男性继发其他病变 临床表现 尿频、尿急、尿痛 血尿 急迫性尿失禁 发热 女性经期、性交有关，男性前列腺炎、性交、饮酒有关 诊断 耻骨上膀胱区有压痛 男性附睾炎、尿道炎 女性阴道炎、尿道炎、膀胱脱垂、尿道外口畸形、尿道旁腺感染及脓 实验室检查 尿常规、细菌培养及药敏 鉴别诊断 尿道炎 治疗 多饮水、口服碳酸氢钠硷化尿液 服用缓解膀胱痉挛的药物 泌尿灵、颠茄、阿托品 抗菌药物应用 膀胱区热敷 热水坐欲 绝痉期妇女应用雌激素 三、慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是泌尿外科常见疾病之一， 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛 病因和病理 慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是尿道逆行感染，致病菌多为革兰阴性菌 慢性非细菌性前列腺炎为沙眼衣原体、解脲衣原体、隐球菌等感染 前列腺痛与盆底肌、前列腺被膜和尿道括约肌紧张、尿液返流、尿液的化学刺激有关 临床表现 尿路刺激症状 疼痛 性功能障碍 精神紧张 诊断 典型临床表现 肛指检查 B超检查 前列腺液常规检查和细菌培养 治疗 抗生素等药物治疗 а受体阻滞剂 热水坐浴 建立良好的生活习惯 体育锻炼 前列腺按摩 四、肾结核 泌尿系结核均原发于肾，输尿管和膀胱结核是肾结核的继发性病变 临床表现 尿频、脓尿、血尿、腰痛和肿块、全身症状 诊断 慢性尿路感染症状进行性加重，普通抗生素治疗无明显效果，细菌学和影像学检查 治疗 抗结核化疗、手术治疗 泌尿系统梗阻 上海第二医科大学附属第九人民医院 泌尿外科 蒋跃庆 一、概论 （了解病理生理改变） 二、良性前列腺增生症（掌握临床表现、熟悉治疗原则） 三、急性尿潴留（掌握处理原则） 第一节??概论 概论 泌尿系统从肾小管、集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。 泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。 泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。 概论 尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。 尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。 梗阻、感染、结石可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点。 概论 根据梗阻发生的原因分机械性和动力性 1 机械性梗阻 先天性梗阻 后天性梗阻 2 动力性梗阻 根据梗阻发生的部位 1 上尿路梗阻 2 下尿路梗阻 梗阻病因 正常静脉尿路造影 肾输尿管积