永丰县2017-2018年农村因病致贫建档立卡贫困人口疾病医疗.docVIP

永丰县2017-2018年农村因病致贫建档立卡贫困人口疾病医疗商业补充保险服务机构采购 竞争性磋商文件 招标编号：赣恒建采2017HX008号 招标代理机构：江西省恒信建设工程咨监理咨询有限公司 二〇一七年七月 目 录 第一章 磋商采购公告 2 第二章 投标人须知 5 一、前附表 5 二、说明 6 三、磋商文件 6 四、响应文件的编制 7 五、响应文件的递交 9 六、磋商程序 9 第三章 采购项目需求 12 一、服务要求 12 二、商务要求 12 第四章 合同条款 12 第五章 合同格式 15 第六章 附件 17 一、评分细则 17 二、响应文件格式 19 第一章 磋商采购公告 经永丰县采购管理办公室备案，江西省恒信建设工程监理咨询有限公司受永丰县医保局的委托，就“永丰县2017-2018年农村因病致贫建档立卡贫困人口疾病医疗商业补充保险服务机构采购”【招标编号：赣恒建采2017HX008号】进行磋商采购，欢迎符合资格条件的投标人投标。有关事项如下： 一、项目基本情况 1、项目名称：永丰县2017-2018年农村因病致贫建档立卡贫困人口疾病医疗商业补充保险服务机构采购 2、招标编号：赣恒建采2017HX008号 3、采购方式：竞争性磋商 4、采购内容： 项目名称 数量 单位 主要服务及要求 预算金额（元/人） 2017-2018年农村因病致贫建档立卡贫困人口疾病医疗商业补充保险（国内服务） 1 项 服务期限：二年。参保对象：根据市委、市政府精准扶贫工作的要求，农村贫困人口疾病医疗商业补充保险的参保对象为当年农村建档立卡贫困人口。 筹资标准：2017-2018年农村因病致贫建档立卡贫困人口疾病医疗商业补充保险筹资标准为每人每年100元，市、县财政按1:9比例负担。今后，根据上年度该项保险业务实施绩效及当年农村建档立卡贫困对象人数，可对筹资标准进行调整。 补偿顺序：农村贫困人口住院医疗费用的补偿执行以下顺序：医保大病保险、农村贫困人口疾病医疗商业补充保险、城乡医疗救助（若经医保补偿后，未达到医保大病保险起付线，则直接进入农村贫困人口疾病医疗商业补充保险补偿程序）。 保障水平：农村贫困人口疾病医疗商业补充保险的补偿范围为经医保大病保险补偿后，需由个人负担的住院医疗费用。门诊费用不纳入补偿范围。 1.医保目录内住院医疗费用。参保的农村贫困人口住院发生的医疗费用，按现行医保政策和大病保险政策补偿后，剩余部分中属于目录内的费用，由农村贫困人口疾病医疗商业补充保险补偿90%，个人负担10%。 2.医保目录外住院医疗费用。按现行政策规定由个人全额负担的目录外住院医疗费用，由农村贫困人口疾病医疗商业补充保险补偿80%，个人负担20%。 3.农村贫困人口疾病医疗商业补充保险补偿不设起付线，年封顶线为25万元。 4.经医保大病保险和疾病医疗商业补充保险补偿后的个人负担医疗费用部分，符合条件的可向民政部门申请城乡医疗救助。 保障时限：2017年农村因病致贫建档立卡贫困人口疾病医疗商业补充保险期间为2017年1月1日至2017年12月31日。受理截止日期为2018年12月31日；2018年农村因病致贫建档立卡贫困人口疾病医疗商业补充保险期间为2018年1月1日至2018年12月31日。受理截止日期为2019年6月30日 理赔结算：商业保险机构办理疾病医疗商业补充保险补偿时，取得的材料包括：住院发票、诊断书、住院费用总清单、医用材料说明书和合格证的复印件，以及相关部门已补偿的回执单。申请材料为复印件的需加盖已给予补偿的相关部门公章。商业保险机构应按照县内7个工作日、县外15个工作日内完成查勘、核实、理算及支付工作。如遇特殊情况可延长5个工作日。农村贫困人口住院医疗费用，经审核确认后，补偿资金以转账方式汇入其个人银行帐户。 商业保险承办机构的运营费用按不高于该项保险费收入的3%一次性提取。费用列支范围主要包含人力成本、查勘费、宣传费、硬件配置和信息系统维护费等。年度保险费收入减去年度补偿款和运营费用后的结果，应全额返还相应的单位，或者抵缴下一年度应支付的保险费，如出现政策性亏损，市、县财政按比例给予适当弥补。 商业保险机构要与各相关部门共同做好业务知识培训，让双方工作人员尽快熟悉政策和操作流程，并充分利用各种新闻媒体，大力宣传农村贫困人口疾病医疗商业补充保险相关政策，让农村贫困人口真正了解疾病医疗商业补充保险的内容，增强农村贫困人口的参与意识；要积极宣传工作的成效，使这项惠民政策深入人心，为农村贫困人口疾病商业补充保险工作营造良好的社会环境。 100 注：投标报价为一次性不得更改的最终报价，每项货物只允许一个报价，即采用固定报价（100元/人）任何有选择的报价都将被拒绝。 二、投标人的资质要求 1、具有独立承担民事责任的能力法人或具备经营资质