140例急性胰腺炎回顾性临床探究.doc

140例急性胰腺炎回顾性临床探究[摘要] 目的：了解近年 AP 发病病因的变化及相关治疗的经验。方法：住院治疗的 AP共140 例。对AP发病的4种病因的频率进行统计分析。将所有病例分为早期手术治疗组与个体化原则的综合治疗组，收集两组的平均病程、并发症发生率及死亡率进行统计分析。结果：胆源性84例（60.0%），酒精性24 例(17.1%)，饮食不节18例(12.9%)，其他 14 例(10.0%)。早期手术组与个体化原则的综合治疗组两组病情严重度无明显性差异，个体化原则的综合治疗组其平均病程、并发症发生率及死亡率显著低于早期手术组（P＜0.01）。是否使用生长抑素治疗的两组病情严重度无明显差异，其平均病程、并发症发生率及死亡率有明显差异（P＜0.05）。结论：胆源性重症急性胰腺炎中存在胆道梗阻者，应急诊手术解除梗阻；无胆道梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症状控制后，出院前手术或内镜去除病灶，以免复发。非胆源性胰腺炎，应行非手术治疗，当出现感染者在ICU中密切观察及强化综合治疗24 h以上,确认感染继续恶化者则手术治疗。 AP 患者入院时早期使用生长抑素，对患者的平均病程、并发症发生率及死亡率有显著影响。 [关键词] 急性胰腺炎；治疗；生长抑素 [中图分类号] R576 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-041-02 急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]，是临床上常见的急腹症。本文回顾性分析近10年来我院收治的140例急性胰腺炎患者，旨在了解近年 AP 发病病因的变化及相关治疗的经验。 1 资料及方法 1.1 一般资料 本研究收集我院1997 年6 月～2007年6 月，住院治疗的病例共140 例，患者均具有急性胰腺炎的临床症状、体征、淀粉酶改变，CT或B超检查有胰腺形态学改变，并排除其他疾病，符合文献[1]中关于急性胰腺炎的诊断标准。本组男94例(67.1% )，女46例（32.9 %），男女之比为2.04∶1。年龄12～79（46.34±14.48）岁。 1.2 方法 1.2.1治疗方法将发病病因分为 4 类， 即胆源性、酒精性、饮食不节及其他。早期手术治疗和个体化原则的综合治疗对急性胰腺炎的治疗效果，早期手术组42例的基本治疗方案:一旦明确诊断，经过4～8 h积极的术前观察和准备，对病情无好转或加重者，即早期行手术治疗。个体化原则的综合治疗组98例的基本治疗方案:胆源性AP伴有重度胆道梗阻者，则急诊或早期手术，而无胆道梗阻者则待病情缓解后再行胆石症手术。非胆源性AP则强调早期的非手术治疗。两组资料APACHEII评分比较无差异性。将1998年 6 月以后的病例列入本组，按患者入院时是否使用了生长抑素分为使用生长抑素组与未使用生长抑素组。两组资料APACHEII评分比较无明显差异。 1.2.2 统计分析方法所有数据均采用 SPSS 10.0 for Windows 统计软件进行统计分析。结果中平均病程采用 t 检验，并发症发生率及死亡率采用 χ2检验进行统计分析。P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。 2 结果 2.1 病因统计 本组病人中胆源性84 例（60%）,包括胆囊结石 62 例 ,其中，伴慢性胆囊炎34例, 急性胆囊炎28例, 继发胆总管结石19例；原发性胆总管结石17例，其中伴有急性梗阻性胆管炎9例；肝内胆管结石3例, 其中伴有急性梗阻性胆管炎1例；胆总管下端良性狭窄2例。酒精性24例（17.1%），饮食不节18例(12.9%)，其他14例（10.0%）。其他的包括外伤性2 例，劳累及情绪因素引起3例，行 ERCP 检查后3例，肿瘤性2 例 ，其余4 例原因不明。 2.2 早期手术治疗与个体化原则的综合治疗对急性胰腺炎的疗效对比 具体情况见表1。 2.3 生长抑素对急性胰腺炎治疗的影响 具体情况见表2。 3 讨论 3.1 病因分析 AP 的发病因素众多，但主要是胆源性与酒精性居多。在西方国家，酗酒是急性胰腺炎的主要病因之一[2]，在国内，胆管疾病尤其是胆管结石是急性胰腺炎重要的发病因素，占40％～50％[3],本组占60.0％。此外,本组酒精性占17.1％，饮食不节占12.9％，随着生活水平的改善,非胆源性因素的比例不断提高。近年随着 ERCP 的广泛开展，由 ERCP 引起的胰腺炎逐渐增多[4]，本组后期病例中，有 3 例就是因为胆道疾患行ERCP 检查后引起的，这值得医务工作者的注意。 3.2 个体化原则的综合治疗对急性胰