21例钬激光治疗尿道狭窄术中护理配合.doc

21例钬激光治疗尿道狭窄术中护理配合[关键词] 尿道狭窄；钬激光；护理配合 [中图分类号]R69[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-073-01 尿道狭窄是尿道外伤后常见并发症，我们从2005年10月开始应用钬激光治疗，取得良好效果，现报道如下： 1 临床资料 本组21例均为男性。年龄8～58岁，病程1～5年。前尿道狭窄14例，后尿道狭窄7例，尿道外伤16例，前列腺切除后2例，尿道慢性炎症1例，后尿道瓣膜2例。最大尿流率3～10 ml/s，残余尿量50～300 ml。 2 术前准备 2.1 心理护理 手术前1天访视病人，了解病人心理状况，针对病人的心理动态进行开导和宣教，强调钬激光技术的优点，使患者去掉心理负担，积极配合手术。 2.2 设备准备 Wave light 30W AURIGTA钬激光主机及配套器械。 3 手术配合 3.1 病人及设备的准备 询问病人有无麻醉药物过敏史，协助医生采用骶麻或低位腰麻。调试钬激光参数，光纤外面套F5输尿管导管（盲端剪开口，以便手术时防止尿道镜受损伤），配合操作医生从尿道置入尿道镜，观察尿道狭窄口，从操作孔插入F5输尿管导管证实进入膀胱，确认后用钬激光365或600光纤对准狭窄环或不平处瘢痕进行切割，边切割边推进，至膀胱或正常尿道处。后尿道瓣膜则是从尿道进入膀胱，向外退镜，于瓣膜下方0.5 cm，用钬激光将突起的瓣膜切除。 3.2 光纤的选择及护理 应用光纤为365 或600 μm均可，狭窄长、组织韧的瘢痕用600 μm光纤，狭窄短，瓣膜状病人年龄小，用365 μm光纤。激光能量1 500～2 000 mJ，频率15 Hz，功率30W。光纤由配合护士双手平托，与操作医生保持水平位置，不能过度弯曲、打折，钬激光主机与手术医生保持适当距离，防止光纤过紧过松，严禁小于90°角，注意光纤前端推出保护导管的长度与尿道镜距离，避免烧毁尿道镜。随时观察手术进度，切割部位有无出血，随时调整切割止血参数。手术完成后留置双腔或三腔气囊尿管。 3.3 尿道冲洗护理 用生理盐水高压冲洗。 4 结果 21例尿道狭窄均一次钬激光治疗成功，时间1～2 h，出血量5～30 ml。根据狭窄程度留置尿管时间不同，后尿道瓣膜留置尿管1周；狭窄长度＜0.5 cm，留置尿管3周；狭窄长度＞0.5 cm留置4周。拔尿管后测最大尿流率为15～30 ml/s，平均26 ml/s。3个月复查21例，最大尿流率15～28 ml/s，平均尿流率20 ml/s。半年复查5例，最大尿流率18～30 ml/s，平均26 ml/s。 5 讨论 钬激光采用稀有元素钇-铝-石榴石钬同YAG水晶结合，产生脉冲式近红外线激光，波长2 124 nm，以脉冲方式发射，一次穿透深度不超过0.5 mm，手术精确，效果均一。只要遵守操作规程，光纤顶端与尿道之间保持1 mm的安全距离，钬激光对输尿管或膀胱黏膜损伤较轻。对组织穿透深度不足0.5 mm，术后瘢痕小，不易导致管腔狭窄。钬激光治疗尿道狭窄克服了应用冷刀切开易出血、电切镜通过困难、组织损伤重等不利因素，具有损伤小、出血少、适应广、恢复快的优点，临床应用价值较大。因设备昂贵，专业性强，术中配合护士应熟练掌握钬激光使用方法和维护保养，才能有效提高手术成功率。 （收稿日期：2006-01-23） 1