36例传染性单核细胞增多症临床诊断.doc

36例传染性单核细胞增多症临床诊断【摘要】目的：提高对小儿传染性单核细胞增多症的认识。方法：回顾分析2003年5月～2006年9月我科确诊为传染性单核细胞增多症36例患儿的临床资料。结果：传染性单核细胞增多症的临床表现为：发热(100%)、咽峡炎(100%)、肝大(77.8%)、脾大(44.6%)、颈淋巴结大(88.9%)、异常淋巴细胞等于或超过10%(100%)。合并症中肝功能损害最常见，肝功能异常66.7%，肝功能损害以酶学改变为主。早期误诊为化脓性扁桃体炎最常见。结论：对婴幼儿出现持续发热伴化脓性扁桃体炎且外周血淋巴细胞升高，尤其肝功能损害应注意传染性单核细胞增多症。 【关键词】传染性单核细胞增多症；误诊；合并症 文章编号：1009-5519（2007）09-1324-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 1临床资料 1.1诊断标准：参照实用儿科学第七版小儿传染性单核细胞增多症的诊断标准。（1）症状：发热，咽炎、扁桃体炎，颈部淋巴结肿大（1 cm以上），肝大（4岁以下：2 cm以上；4岁以上：可触及），脾大。（2）实验室检查：①血白细胞分类淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5×109/L。②异常淋巴细胞达10%以上，或总数高于1.0×109 /L。（3）EB病毒抗体检查：急性期EBNA抗体阳性；以下一项为阳性：①VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴。②双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上。③EA抗体一过性升高。④VCA-IgG抗体初期阳性；后期EBNA抗体阳转。所有病例均参考以上标准，均未做EB病毒抗体检查。 1.2一般资料：36例中男16例,女20例，年龄1-3岁24例,3-8岁12例；冬春季发病24例，夏秋季发病12例。 1.3临床表现：发热36例(100%),咽峡炎36例(100%),颈淋巴结大32例(88.9%),腋窝及腹股沟淋巴结肿大16例(44.4%),肝大28例(77.8%),脾大16例(44.4%)，早期误诊为化脓性扁桃体炎18例（50%）,左侧周围性面瘫1例(2.8%),合并下呼吸道感染（支气管炎，肺炎）20例（55.6%）。 1.4实验室检查：血白细胞（20-28）×109/L 16例,（15-20）×109/L 8例,（10-15）×109/L 12例,淋巴细胞60%-80% 20例,40%-60% 16例,异常淋巴细胞等于或超过10% 36例;查嗜异性凝集试验24例,3例阳性;查肝功能30例,异常20例(66.7%),LDH升高15例，均在200-360U/L，ALT 80-100 U/L 16例,100-400 U/L 4例；查CK-及CK-MB 10例，CK升高仅2例，CK-MB升高1例，查BUN及Cr均无异常。 1.5治疗：全部病例入院后予病毒唑及对症治疗,12例加用干扰素3-5 U/(kgd)肌肉注射,每天1次,共3天,平均住院8天,平均病程13天。 2结果 传染性单核细胞增多症早期误诊为化脓性扁桃体炎最常见，占50%。合并症中肝功能损害最常见，肝功能异常66.7%，其次为下呼吸道感染（支气管炎、肺炎）20例（55.6%）。 3讨论 本组病例外周血异常淋巴细胞等于或超过10%占100%，故在一般医院的实际工作中外周血异常淋巴细胞的检查非常重要。嗜异性凝集反应是本病诊断中较重要的线索之一，但本组患儿中阳性率低，占12.5%，本病患者中的嗜异性凝集素是一种IgM抗体，一般认为1：40以上即为阳性反应，它的出现与消失在时间上变异很大，小于5岁不易出现或出现晚，需反复查才能提高阳性率。本组嗜异性凝集试验为入院时检查，故阳性率低。传染性单核细胞增多症是一种全身性疾病，全身各脏器都可发生病变，本文资料显示肝功能损害最常见，其次为下呼吸道感染（支气管炎，肺炎）20例（55.6%）。实验室检查中肝功能异常占66.7%,与文献报道肝功能异常率75%[1]相符。肝功能异常中以LDH升高及ALT升高为主，且ALT升高为轻到中度升高，多数在100 U/L以内，与金玲等报道相符[2]。患儿合并下呼吸道感染机率亦较高，可能与本病是EB病毒经呼吸道侵入引起的疾病有关。 本病的临床表现复杂多样，没有特异性，易误诊为上呼吸道感染、扁桃体炎、急性白血病等，尤其在扁桃体周围有白色凝胶状物常误诊为化脓性扁桃体炎，本组患儿中18 例初期诊断为化脓性扁桃体炎，入院后经应用外周血异常淋巴细胞计数确诊，误诊率50%，曾报道34例传染性单核细胞增多症中有6例误诊为腭扁桃体炎，占14.8%[3]，可见该病误诊为扁桃体炎机率较高。误诊原因主要为该病初期表现为上呼吸道感染症状，出现扁桃体肿大，表面覆盖白色假膜，而其他症状较轻或主要症状偏少，且本病外周血的特征