50例上消化道大出血病人临床观察及护理体会.doc

50例上消化道大出血病人临床观察及护理体会[关键词] 上消化道大出血；临床观察；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-113-02 上消化道大出血是消化系统疾病中常见而且严重的症候，具有起病急、病情复杂、变化快，涉及系统、器官多等特点。该种疾病常常由于病情凶险而危及患者的生命，所以高质量的护理不但可以为医生的抢救工作起到良好的辅助作用，还可以在一定程度上促进病情朝着良性方向发展，减少并发症的发生，从而提高抢救的成功率及改善病人的预后。现对50例上消化道大出血病人的护理体会作一总结。 1 临床资料 本组50例病人，男36例，女14例，年龄18~70岁，平均(51.0±12.3)岁。其中消化性溃疡28例，食管静脉曲张17例，胃癌3例，急性出血糜烂性胃肠黏膜病变2例。 2 临床观察 2.1出血量的观察 2.1.1全身症状的观察 上消化道大出血病人多伴有中度或中度以上贫血，可出现口唇、皮肤黏膜苍白，头昏、口渴、乏力、心悸、脉搏加快，且症状、体征随着出血量增多而加重甚至发生休克。发生休克时可出现全身大汗、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、少尿、神志淡漠直至意识障碍。 2.1.2呕血、便血的观察 胃十二指肠出血呕出咖啡色液体、食管出血多为鲜红血液，大便呈柏油样、血水样甚至血块状提示有大出血发生。 2.1.3血压、脉搏的观察 生命体征是判断循环血容量的重要指标，脉压缩小即使血压正常也提示患者已处于休克的早期。血压下降、脉搏加快，表示血容量减少至少30%，亦可采用改变体位测量脉搏、血压来估计出血量。先测患者平卧时的脉搏与血压，然后测由平卧改为半卧时的脉搏与血压，如脉搏增加20次或收缩压下降1.3 kPa(10 mmHg)，则表示出血量大(800~1 000 ml以上)。尤其适用于出血量大但未排出体外的隐性出血病人的观察。 2.2出血是否停止的观察 观察症状和体征，特别是血压、脉搏，反复测定均已正常。大便颜色转为正常可判断出血停止。如有下列情况提示继续出血或再出血。 2.2.1反复呕血，由咖啡色转为鲜红色。 2.2.2 黑便次数增多而变为稀薄，由柏油样便转为暗红色，因出血量多，血红蛋白铁未能与肠内硫化物作用，血液在肠内推进快，粪便为暗红色甚至为鲜红色，并有肠鸣音亢进等。 2.2.3周围环境衰竭持续存在，经补足血容量而未见改善和好转或好转又恶化，或经积极治疗，脉搏、血压仍不稳定，中心静脉压暂时恢复后又下降。 2.2.4血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高，在尿量正常的情况下尿素氮持续或再次升高。 2.2.5门脉高压者有脾脏肿大，在出血后脾脏缩小，如不见脾脏恢复，提示可能出血未止。 2.2.6 持续从胃管内抽吸出血液者，系出血未止的重要表现。 3 护理 3.1心理护理 上消化道大出血病人因出血量大，出血一时难以控制而反复呕血、黑便，导致紧张不安、恐惧等不良心理而加重病情，护士应守护在床边予以心理安抚，及时清除血迹(呕吐物、排泄物)，减少感官刺激，营造良好氛围。在抢救治疗中操作应熟练、认真，加强巡视，能急病人之所急，想病人之所想，以高度的责任感、同情心和爱心对待每一位病人，耐心细致地向病人解释病因、危险因素及预后。树立战胜疾病的信心，对于置胃管或使用三腔二囊管压迫止血的病人术前要进行耐心地解释，以便能更好地配合治疗。本组50例病人中12例置胃管病人经心理疏导后都能做到良好的配合，5例置三腔二囊管病人基本能做到配合，1例拒用三腔二囊管者数小时后即因大出血死亡。 3.2休息和体位 大出血病人应绝对卧床休息，可采取平卧位或下肢抬高30°，以保证心脑的供血。呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止窒息；帮助病人及时清除口腔内的积血；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液，并给予氧气吸入；保持皮肤清洁、干燥，床铺平整、干净，定时翻身，最长不超过4 h。 3.3饮食护理 3.3.1活动性出血期间应绝对禁食，对非静脉曲张性出血的病人出血停止后4~6 h后可进冷流质[1]，渐渐过渡到半流质至软食，进食可减少胃的饥饿性收缩运动和中和胃酸，促进溃疡愈合，改善肠功能，维持营养需要。 3.3.2对食管静脉曲张出血的病人应在出血停止后1~2 d开始进食，即可进高热量、高维生素流汁，对肝功能异常、血氨增高者需限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病。 3.4输液、输血的护理 根据出血量的多少决定补血补液量，应用9~12号针头输液，以备输血应用，出血量大、出血速度快时应开两组或三组输液通道，输液开始宜快。脉搏120次/mi