84例老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.doc

84例老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【摘要】目的探讨老年胆石症胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理措施。方法术前给予全面的心理护理,术后严密观察病情及生命体征,做好术后并发症的护理。结果84例中,77例顺利施行了腹腔镜胆囊切除术,另7例因解剖因难、术野渗血、动脉出血、漏胆或发现其他病变而中转剖腹手术,术后均痊愈出院。结论科学、合理的护理措施可以提高老年腹腔镜胆囊切除术的成功率,减少并发症。 【关键词】胆囊切除术腹腔镜 围手术期护理胆囊炎 中国分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-192-02 收集我院近3年来老年胆石症胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)84例,就围手术期护理作一分析。 1临床资料 选择我院近3年行胆囊切除术患者84例,男40例,女44例,年龄60―92岁,中位年龄69.5岁。胆石症并急性胆囊炎26例,慢性胆囊炎58例。合并高血压病22例,冠心病27例,糖尿病14例,呼吸系统疾病21例。 2护理及体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理:老年人由于重要脏器功能减退,合并症多,角色改变,恐惧手术产生焦虑、失眠、情绪低落、血压波动对手术造成影响。护理人员从一接诊就多一份关心,体贴,耐心细致做好解释。制定完整的护理计划,解除心理障碍,取得患者家属合作,指导患者与同类治愈患者多沟通,了解手术过程和预后,消除恐惧,以良好心态接受手术治疗。 2.1.2重要脏器功能监测:除术前常规检查外,对合并高血压冠心病者,超声心动图检查,了解心脏内结构是否存在异常,监测血压2―3次/d,待血压稳定后安排手术。合并心律紊乱可请心内科会诊处理或安装起搏器,保证围术期安全。糖尿病患者,行糖耐量及胰岛素释放试验,口服降糖药或使用胰岛素治疗,使血糖保持稳定或控制在7.1mmol/L以下,尿糖阴性。合并有慢性支气管炎、肺气肿,伴有气短、胸闷等症状时,检查肺功能状态,指导病人练习深呼吸,吹气球等,改善通气功能,同时应用抗菌素、化痰药物治疗,待症状好转后再行手术治疗。 2.2术中监测 老年人尤其心肺功能不全者,对麻醉,手术的耐受性较差,术中CO2气腹压力维持在≤10―12mmHg。避免腹压过高,膈肌上移,气体交换减少,二氧化碳潴留,血氧含量下降,诱发心肺功能衰竭。术中严密监测血压、心电图、血氧饱和度及呼吸末二氧化碳分压。一般情况下,CO2气腹的建立,可使心率增快,血压升高,所以要慢进气,切忌盲目快速大量充气引起心、脑血管意外的发生。术毕生命体征平稳,自主呼吸恢复,血氧饱和度≥95%,或带气管插管回ICU,继续观察.待完全清醒后拔除气管插管。输液宜匀速滴入,避免输液过快引起心衰、肺水肿。 2.3术后护理 2.3.1一般护理:①全麻后护理:回ICU后,患者头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;给予低流量吸氧(1―2L/min),有肺心病的患者吸氧时间视病情可适当延长;严密观察生命体征变化,每小时测血压、脉膊、呼吸1次,并给予心电监护及血氧饱和度监测。②引流管护理:术后回病房,立即接腹腔引流管于床旁,保持通畅,定时观察引流液的量、性质、颜色,记录24h引流量。③排尿护理:由于术后疼痛、排尿姿势、习惯的改变全麻药物的作用、男性患者多合并有前列腺肥大等原因,术后易引起尿潴留。应密切观察排尿情况,若下腹胀满,有憋尿感,排尿困难,给予诱导,局部热敷,按摩膀胱区,协助排尿,无效时给予留置导尿。④肠功能恢复及饮食护理:鼓励早期下床活动.促进肠蠕动,防止术后肠粘连。活动量应循序渐进。肠功能恢复后,合理饮食。宜少量多餐,给予营养丰富低脂易消化流食-半流食-低脂普食。 2.3.2合并症护理:①呼吸道护理:协助排痰咳痰,定时翻身,拍背,做深呼吸,保持呼吸道通畅。为了给腹腔镜胆囊切除术患者减轻痛苦,手术前一般不需要留置胃管,以减轻对咽喉部刺激加重呼吸道症状。痰液粘稠时应口服祛痰合剂或静点沫舒坦30mg,2次/d,必要时雾化吸入。②心脏病、高血压病监护:保持监护室安静,整洁,空气流通,光线柔和,避免噪音及不必要刺激,保持患者舒适体位,消除紧张及不良刺激,切口疼痛或失眠时给予止痛剂及安眠药。术后加强心电监护,观察心律、心率和S―T段变化,控制输液量及输液速度,量宜欠,滴速30―40滴入/min为宜。保持大便通畅,防止便秘,必要时进行低压灌肠或口服缓泄剂。②糖尿病护理:术后每3h测尿糖1次,并准确记录。尿糖+―+可不处理; 时向医生汇报。同时急查血糖,根据结果酌情给予胰岛素处理。每日测空腹血糖。及时调整胰岛素用量。输含糖液体应及时、准确加胰岛素,严格进行交接班,避免漏加或重复加量,导致血糖升高或降低。肠功能恢复后,指导患者合理膳食。