AF内固定系统治疗胸腰椎骨折67例研究.doc

AF内固定系统治疗胸腰椎骨折67例研究【摘要】目的：观察AF内固定系统对胸腰椎骨折的治疗效果。方法：对67例胸腰椎骨折患者行AF钉内固定系统治疗，其中29例合并神经系统症状者加相应的减压治疗，术中植骨67例。结果：所有伤椎椎体高度恢复良好，生理曲度得到明显恢复，Coobs角显著减小。随访8～19个月，平均随访10个月。29例合并神经症状者，25例得到改善，4例改善不明显。结论：AF内固定系统治疗胸腰椎骨折效果理想。 【关键词】AF内固定；治疗；胸腰椎；骨折 文章编号：1009-5519（2007）20-3030-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 随着交通运输业的蓬勃发展，胸腰椎骨折的发生日益增加，其治疗方法也在不断改进。自AF内固定系统引入临床治疗以来，取得了良好的效果。我们选取本院2000年后AF内固定系统治疗胸腰椎骨折患者67例，报道如下。 1 临床资料 本组患者67例，男43例，女24例，年龄24～65岁。均由外伤造成，主要是高处坠落、车祸、砸伤等。受伤部位：T10 6例，T11 5例，T1210例，L117例，L212例，L311例，L46例。骨折类型：爆裂型骨折27例，屈曲压缩型骨折31例，骨折合并脱位9例。29例合并有神经系统损伤表现。术前X线及CT扫描显示合并骨质疏松25例，合并椎管狭窄19例。所有患者均在受伤后10天内行AF内固定系统治疗。术后卧床时间8～12周，平均术后4周开始带支架坐起活动，术后10周开始下地活动。本组病例随访8～19个月，平均随访12个月。 2 手术方法 麻醉为全麻或连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位，腹部悬空。取脊柱后路正中切口，显露伤椎及上下正常椎体棘突、椎板、关节突及横突。C形臂X线机透视证实显露椎节无误后，按Weinstein定位法进钉：以骨折相邻椎体的上关节突外侧缘垂线与横突1/2水平线的交点为进针点。先用克氏针钝头缓慢置入约3 cm，然后用椎弓根探子小心探插，确定进钉方向未穿破椎体及椎弓根进入椎管及周围软组织。插入4枚定位针，C形臂X线机透视检查4枚导针方向及深度正确后，分别以丝锥扩孔，置入4枚AF椎弓根钉，根据胸腰椎体不同骨折平面选择不同角度的螺栓组合，拧紧螺帽，椎弓根钉使压缩的伤椎前中柱自动复位后，再用扳手按撑开方向旋转螺杆，使伤椎椎体高度恢复，并以C形臂X线机透视加以证实。有神经系统症状者行相应的减压处理，常规冲洗伤口后，行椎旁植骨。术毕伤口内放置负压引流管，逐层闭合切口。 3 结果 3.1 伤椎高度恢复与Coobs角的矫正：63例患者术前及术后均摄X线片。以测量椎体前缘高度及Coobs角度变化，术前椎体前缘高度由平均54.2％恢复到术后平均90.4％，术后操作高度明显恢复；Coobs角由术前平均27.3度恢复到术后4.1度，脊柱生理曲度恢复满意。 3.2 神经功能恢复：29例有神经损伤症状的患者获得10个月～19个月的随访。平均14个月。术后神经功能25例有1～3级恢复。4例没有明显改善。 3.3 术后并发症：本组病例中有断钉1例；1例出现伤口感染，加强抗炎，局部更换敷料，伤口愈合，无不良反应。 4 讨论 AF内固定系统是在RF内固定系统基础上发展而来的，除具备RF内固定系统精确性、牢固性、三维空间可调节性等优点外，AF内固定系统还有强大的轴向撑开力，可以充分恢复压缩椎体的高度，加之结构简单，操作简便，治疗效果好，现已在临床得到广泛的应用。 4.1 手术时机：在明确患者没有手术禁忌证的情况下，应尽早行手术治疗，最佳手术时机在受伤后24小时内，尤其是对有神经系统症状的患者，早期解除其脊髓与神经根的压迫，恢复神经系统的血液循环，对治疗效果有着重要的作用。通过对本组29例有神经症状的患者术后统计发现：20例在伤后5天内接受手术治疗者，神经系统症状明显改善，其余9例在受伤1周后手术治疗者，5例症状明显改善，4例较术前改善不明显。所以胸腰椎骨折患者在伤后越早行手术减压加固定治疗，其神经症状改善时间越早，治疗效果越理想。 4.2 手术适应证：该术式对脊柱骨折，尤其是胸腰椎骨折伴滑脱而出现神经系统症状者适用[1]。吴炳松等[2]认为：胸腰椎骨折时间超过2周以上的陈旧性骨折，合并神经受压症状者为相对手术适应证，手术在于减压，不能达到满意复位目的。 4.3 术中、术后注意事项：（1）椎弓根钉的定位：参考Weinsten法的椎弓根定位标志相当于椎弓根轴线在椎弓后面的投影点[3]。该处椎板外缘有一典型的骨嵴，俗称“人字嵴”，易于辨认。本组所有病例术中均参照上述方法确定进钉点，术后影像学检查显示，进钉位置满意，未进入椎管者。（2）术中需C臂X线机协助定位，一般侧位片即可，有时需拍摄正位片才能确定。本