B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤874例临床研究.doc

B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤874例临床研究【摘要】目的 总结自凝刀射频治疗子宫肌瘤的经验和临床疗效。方法 对我院2002年10月―2008年10月选择自愿接受BBT自凝刀治疗子宫肌瘤的患者874例，肌瘤共1256个，瘤体直径1.5CM―11.4CM，在B超引导下自凝刀自阴道宫颈置入宫腔进入肌瘤进行射频治疗。结果 治疗后随访1―2年，治疗有效率分别为黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤有效率100％;肌壁间肌瘤有效率为83.6％；浆膜下肌瘤有效率为71.2％ 。讨论 自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种能保留子宫的微创技术，可重复治疗，疗效确切，操作简单，易于推广。 【关键词】子宫肌瘤；射频治疗 ；B超引导 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。好发于30-50岁妇女中，至少20％的育龄妇女患病。[1]目前主要有药物治疗和手术.治疗，但药物治疗疗效不稳定，容易反弹，而手术治疗创伤性大，并发症多。我院自2002年10月至2008年10月采用BBT自凝刀微创技术射频治疗子宫肌瘤874例，疗效分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择自愿接受我院BBT自凝刀微创治疗的子宫肌瘤患者874例，术前检查肝肾功能正常，无凝血机制障碍，无心肝肾特殊疾病。无生殖道急性炎症等禁忌症。年龄25-50岁。粘膜下肌瘤128个，子宫肌壁间肌瘤740个，浆膜下肌瘤252个，子宫肌腺瘤128个，宫颈肌瘤8个。其中多发性肌瘤（2-5个）325例，无生育史的125例。肌瘤伴月经量增多367例。 1.2治疗方法月经干净3-7天，检查白带常规、支原体、衣原体、血常规、凝血试验、肝肾功能正常，术前肌注度冷丁70-100毫克，非那根25毫克，适度充盈膀胱，有节育环的取环，治疗时患者取膀胱截石位，电极板置腰骶部，功率为30W，充分消毒外阴、阴道置窥器暴露宫颈，在B超的动态观察和引导下，首先用探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位及与子宫腔关系，并选择穿刺点及穿刺方向，然后将自凝刀射频治疗源经过阴道宫颈等自然腔道在B超的引导下准确定点地介入到子宫瘤体的病变部位，对粘膜下带蒂瘤体将治疗源置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切，完全凝固后，用卵圆钳夹住瘤体旋转取出，蒂部较宽的粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤及浆膜下肌瘤将治疗源插进肌瘤中央或一侧，B超从纵向和垂直切面观察确定刀在肌瘤内位置，刀尖距离浆膜层0.8-1.0厘米，在电脑控制下开始治疗，当组织阻抗百分比达到100%时，治疗仪自动报警，并停止治疗。在B超引导下边退刀边开机再凝固至刀退出瘤体，再次穿刺至肌瘤未凝固部分治疗，治疗成功后肌瘤在B超纵切面和垂直切面均显示强回声圆形光团。 1.3术后处理及随访术后可以不必住院，观察2-4小时后离院，常规预防感染、止血、促进子宫收缩治疗5-7天，术后1个月、3个月、半年、1年、2年各随访一次，复查子宫附件B超，了解临床症状及子宫肌瘤的大小变化等情况。 1.4 疗效评定标准以治疗后6个月、1年B超复查结果及临床症状为依据 （1）治愈 肌瘤完全消失，临床症状恢复正常，子宫形态完全恢复（2）显效 临床症状好转，子宫形态缩小，肌瘤直径缩小至原来的1/2以下，但没有完全消失（3）有效 临床症状好转，子宫形态缩小，肌瘤逐渐缩小至原来直径的2/3-1/2。（4）无效 临床症状不好转，肌瘤不缩小或者缩小后半年又开始长大 2结果 2.1术中情况 874例手术时间为3分钟至72分钟，手术时间同肌瘤的大小及多个肌瘤有关，瘤体越大越多凝固时间越长。术中反应：（1）腹痛 ：多数为刀具穿刺痛，治疗时下腹胀痛，一般可以忍受，子宫肌腺瘤患者疼痛明显，有的需要腰麻。（2）出血 ：10-50毫升，出血的多少与穿刺次数及肌瘤部位有关，粘膜下及肌壁间突向宫腔的肌瘤穿刺时出血稍多，穿刺次数越多，出血越多（3）类人流综合征：出现血压下降、脉搏缓慢、恶心呕吐等反应，经对症治疗均很快好转。 2.2随访本组病例随访均超过1年 2.3治疗前后子宫及其肌瘤变化，从以下几个方面进行回顾性分析 2.3.1粘膜下肌瘤：128例，均有月经量多，经期长。（1）带蒂粘膜下肌瘤，宫颈口松弛、瘤体部分或全部脱出宫颈口的28个，直径2-5CM，术中凝切瘤体?部，均在术时全部取出瘤体。（2）完全突现宫腔的黏膜下肌瘤（基底面较宽的粘膜下肌瘤）34个。直径1.8-5.5CM，直径大于3CM的26个，4例在术中经完全凝固后全部取出，12例在术后1月复查时钳夹取出，10个在术后3个月行再次凝固后钳夹取出。肌瘤直径小于3CM的8例，3例在术中凝固后钳夹取出，5个在术后1个月行钳夹完全取出。（3）部分突向子宫腔的粘膜下肌瘤66个，肌瘤直径1.5-8.5CM，直径小于3CM的肌瘤共11个，于凝固术后1个月将瘤体全部取出。直径3-5CM之间