50例鼻唇沟岛状皮瓣移植手术期护理.doc

50例鼻唇沟岛状皮瓣移植手术期护理【摘要】目的 总结鼻唇沟岛状皮瓣移植修复口腔、面部肿瘤术后等软组织缺损的护理经验。方法 在口腔、面部软组织缺损设计的原则上，以解剖学为基础，利用邻近面动脉蒂为血供的鼻唇沟岛状皮瓣转移修复50例。结果 肿瘤术后等软组织缺损即可利用带血管蒂的鼻唇沟岛状皮瓣修复17例后，口腔、面部等创口Ⅰ期愈合，皮瓣成活率100%。随访6个月-10年多皮瓣生存良好，色泽正常，外观形态满意；语言、纳食等生理功能良好。结论 术前周密准备，术后精良护理，是面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣移植成功的必要保证。 【关键词】面动脉 鼻唇沟岛状皮瓣 缺损创面修复 护理 中图分类号：R473.76文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-161-02 随着医学科学的不断发展，人们对肿瘤治疗的评价标准不再满足于自愈率、生存率，而是更加强调了功能重建，提高治疗后生存质量。口腔颌面部肿瘤治疗以手术治疗为基础，常在切除肿瘤同时，造成颌面组织缺损，口腔功能障碍和外貌缺损。我科自2000年4月~2009年5月应用面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣移植、修复口腔面部不同部位的软组织缺损50例，取得了良好的临床效果，现我将护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组50例，男31例，女19例；年龄21~78岁，平均年龄50岁。单独用面动脉为蒂鼻唇沟岛状皮瓣转移修复缺损32例，以该瓣复合颈阔肌岛状皮瓣、腭部岛状瓣修复缺损18例。50例口腔、面部缺损中：恶性肿瘤30例，良好肿瘤15例，外伤性面部缺损5例。缺损部位：颊粘膜区21例，磨牙后区16例，舌复部6例，下牙槽4例；面部与颏部外伤2例，而颊部贯通伤1例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 口腔恶性肿瘤患者常表现焦虑恐惧等心理，担心手术不成功，手术危险性大，因此，做好术前解释工作十分必要。帮助患者了解口腔疾病常识、治疗过程、注意事项及手术后可能发生的并发症和预防措施，增强其战胜疾病的信心，消除恐惧焦虑心理，积极配合治疗。 2.1.2 口腔准备 术前3天，每天早、晚给予患者0.5%灭滴灵5~10ml，含淑3~5min，如此反复3次，再用生理盐水漱口，防止口臭、口垢，以保持口腔卫生，防止术后感染。术前1天进行口腔洁治，去除牙齿结石。 2.1.3 环境准备 吻合血管可因寒冷刺激而长时间处于痉挛状态，造成血栓形成，导致皮瓣坏死，闷热环境可使患者汗腺、皮脂腺分泌增加，导致伤口感染。将患者置于安静、阳光充足单人病室，备齐抢救车、治疗车、吸引器、心电监护、气管切开包、氧气等物品。术前1天病室进行空气消毒，室内桌椅等物品用500mg/L浓度含氯消毒液擦拭，紫外线消毒2次/天，患者沐浴后穿消毒隔离衣进入病室，衣服被褥消毒后方可使用。进入病室工作人员应严格遵守消毒隔离制度，更换隔离衣、戴口罩、帽子等。室内温度保持25~28℃，湿度50%~70%。 2.1.4 饮食护理 根据患者体重给予流质饮食，保证足够热量，适当提高蛋白质摄入量，并注意维生素及微量元素的摄入。 2.1.5 患者准备 术晨8h禁食水，留置胃管、导尿管，并告知患者术后留置各管道的重要性，术后勿将口腔分泌物下咽。 2.2 术后护理 2.2.1 体位及皮瓣护理 保证皮瓣良好血液循环，术后头颈制动，在颈项两侧置无菌巾团或沙袋，保持颈部肌血管蒂松弛，防止上下颌咬合挤压肌皮瓣，致血流不畅。术后3~5天严密观察皮瓣色泽、湿度、肿胀程度、柔软度、渗出情况及毛细血管充盈反应。[1]当出现皮瓣危害情况时，应及时报告医生手术探查。皮瓣缺血时间越短，抢救成功的希望越大，否则将导致皮瓣坏死。记录24h引流液色泽、性质及量，防止引流管受压致引流不畅。等2h协助翻身、按摩受压部位，预防压疮发生。 2.2.2 口腔护理 给予3%过氧化氢10ml行口腔冲洗2次/天，冲洗顺序先上而下，冲力不要过大，勿将液体注入手术切口，用湿棉签轻轻擦拭牙齿、牙龈、舌部、腭部及口腔创面，再用生理盐水20ml冲洗，边冲洗边用负压抽吸冲洗液，应从健侧抽吸，动作轻柔，勿吸缝合线头，以防伤口裂开，口腔有感染者应增加冲洗液的量及次数。同时观察口腔有无炎症、溃疡、糜烂等情况，如有溃疡可局部涂用锡类散等，如真菌感染用2%~4%碳酸氢钠液含淑4~5次/天，口唇干裂时可涂少许红霉素软膏。 2.3 气管切开护理：按气管切开术后常规护理，及时吸引气管内分泌物。保持室内湿度。注意气管外套管松紧，防止咳嗽、翻身、系带过松致外套管脱出。 2.4 加强营养 术后1天开始鼻饲饮食，，根据患者体重，确定日生理需要量。每次喂食应间隔2h，每次不超过200ml，喂食后用温水冲洗鼻胃管，保持鼻胃管通畅干洁，每次喂食后