51例乳腺癌根治术后胸壁皮瓣护理体会.doc

51例乳腺癌根治术后胸壁皮瓣护理体会[摘要]目的：对51例乳腺癌根治术胸壁皮瓣采用非加压负压引流法进行护理，与传统的胸壁胸带加压包扎加负压引流比较，观察其方便性、引流彻底有效、皮瓣坏死率、感觉舒适度、住院时间。方法：乳腺癌根治术后，在腋前线下放置一根直径0.6～0.8 cm的硅胶管，在腋窝处放置一根直径为0.2 cm高分子头颈科引流管，分别接于5.2 kPa，容量250 ml的负压瓶，皮瓣应用薄层纱布覆盖即可。结果：51例患者中，发生皮下积液10例，及时充分引流处理后，8例一期愈合，有2例皮瓣坏死，坏死率为3.9%。结论：采用胸壁皮瓣区纱布覆盖加负压引流法后，从根本上达到了有效引流，吸附紧密，病人舒适，明显降低了皮瓣坏死率。从而减少了住院治疗时间，减少了治疗费用，使后期治疗能按期进行。 [关键词]乳腺癌；手术；并发症；护理 [中图分类号]R655[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-087-01 我院自2003年3月～2006年3月对51例乳腺癌根治术胸壁皮瓣采用非加压负压引流法进行护理，与传统的胸壁胸带加压包扎加负压引流比较，具有皮瓣血运观察方便、引流彻底有效、皮瓣坏死率明显下降、患者感觉舒适、缩短住院时间的特点。 1 对象与方法 1.1 临床资料 本组病例51例，均为女性，年龄35～63岁，平均48.3岁。临床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例；术后病理诊断：浸润导管癌30例，髓样癌10例，腺癌5例，单纯癌5例，小叶原位癌1例，以上病例全部行乳 腺癌根治术。 1.2实施方法 乳腺癌根治术后，在腋前线下放置一根直径0.6～0.8 cm的硅胶管，在腋窝处放置一根直径为0.2 cm的高分子头颈科引流管，分别接于5.2 kPa，容量250 ml的负压瓶，皮瓣应用薄层纱布覆盖即可。 2 结果 51例患者中，发生皮下积液10例，及时充分引流处理后，8例一期愈合，有2例皮瓣坏死，坏死率为3.9%，通过二期植皮愈合，明显低于目前国内外水平[1,2]。 3 护理 3.1 皮瓣血运的观察与护理 术后第1天开始，每天更换敷料观察皮瓣血运情况。观察重点是皮瓣的温度、颜色、皮瓣与胸壁的吸附情况，及有无皮下积液。评判标准：皮瓣温度与健侧相同，颜色红润，无皮下积液，皮瓣与胸壁吸附紧密无缝隙，说明皮瓣循环良好；皮瓣苍白，温度低于健侧，说明皮瓣缺血；皮瓣有浮动感，温度低于健侧，颜色暗红，说明皮下积液；皮瓣发黑，说明发生不可逆性坏死。 对苍白皮瓣，仔细检查导管是否通畅，解除梗阻；对皮下积液的皮瓣，积极引流，并全身抗炎治疗；对坏死皮瓣，及时剪除坏死痂块，让残存存活皮瓣爬行覆盖。如坏死面积大，则需行二期植皮。 3.2 负压引流管护理 负压引流是防止术后积液的关键，而导管通畅、维持负压能保障负压引流系统的有效性。我们的做法是:每4小时挤压引流管，从伤口方向向远端挤压，防止积血积液堵塞引流管；及时抽吸负压。每日记录引流液的颜色、量。手术后2～3 d，引流液红色，以后逐渐转为淡红色，引流量100～200 ml/d，逐渐减少到10 ml左右。引流管放置时间3～7 d，平均5 d。 3.3 促进肺膨胀，防止肺部感染 术后由于没有采用胸带加压包扎，避免了胸带压迫所致的胸闷、气促、气急等不适感，使鼓励病人早期有效咳嗽、深呼吸成为可能，因此有利于病人进行康复训练，防止肺部感染等。 3.4 减轻患肢水肿，利于上肢功能恢复 由于没有采用传统的胸带压迫包扎胸壁，有利于术后患肢血液循环的恢复和侧枝循环的建立，患侧上肢水肿的发生率明显减少，有利于病人舒适与上肢功能恢复。注意患肢功能锻炼不能过早，因为早期过度活动上肢容易牵拉皮瓣，而此时皮瓣对胸壁的粘附尚未牢固，导致皮瓣与胸壁粘附不良，影响皮瓣成活，一般术后一周内仅作握拳、屈肘、活动腕关节等动作，限制外展外旋。 4 讨论 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，我国妇女乳腺癌患病率占全身恶性肿瘤7%～10%[3]。目前治疗仍然采用以手术为主的综合治疗，由于手术损伤范围大，术后皮瓣坏死率一直很高，国外报道10%～60%[1]，国内报道16.6%～60%[2]。皮瓣坏死的主要原因是术后皮下积液，导致感染[4]。 以往术后胸壁皮瓣护理，是胸带加压加负压引流，此种方法有其不利之处，其一，胸带包扎松紧难以掌握，过松达不到控制积液效果，过紧则病人感觉不适，胸廓运动受阻，不利排痰。其二，检查切口时间一般在术后4～5 d，不利于皮瓣血运观察，不能及时发现和处理坏死皮瓣。 采用胸壁皮瓣区纱布覆盖加负压引流法后，从根本上达到了有效引流，吸附紧密，病人舒适，明显降低了皮瓣坏死